Условия возникновения инфекционного заболевания человека

Возникновение инфекционного заболевания зависит от реак­тивности человеческого организма, наличия необходимых воз­будителю веществ, состояния иммунитета, качества и количе­ства возбудителя, влияния внешней среды и социальных усло­вий. В зависимости от соотношения этих факторов инфекцион­ный процесс может закончиться гибелью возбудителя, гибелью хозяина или установлением взаимной адаптации между хозя­ином и паразитом. Проникновение в организм возбудителя не всегда влечет за собой заболевание; во многих случаях оно ограничивается кратковременным инфицированием без проявления болезни или относительно длительным носительством (стрептококки, аденовирусы, энтеровирусы и др.). Реактивность организма человека, его иммунологическая готовность обезвредить патогенный микроорганизм находятся в тесной связи с внешней средой, условиями жизни и быта, характером труда и питания, санитарно-гигиеническим и обще­культурным уровнем и многими другими факторами. Состояние макроорганизма, его резистентность имеют решающее значение в возникновении, течении и исходе инфекционного заболевания. На восприимчивость определенное влияние оказывают пол и возраст в связи с некоторыми физиологическими особенностя­ми. Например, во время менструации, беременности и родов женский организм становится более чувствительным, в частно­сти к стафилококковым и стрептококковым заболеваниям. Устойчивость ко многим инфекционным заболеваниям детей в возрасте до 6 мес связана со слаборазвитой у них централь­ной нервной системой, а также с наличием материнского иммунитета. Вместе с тем установлено, что по отношению к некоторым болезням (дизентерия, стафилококковые, стрепто­кокковые заболевания, колиэнтериты и др.) дети более воспри­имчивы, чем взрослые. Различная возрастная резистентность к инфекционным заболеваниям зависит от характера обмена веществ, функций органов внутренней секреции и особенностей иммунитета. На повышение восприимчивости к инфекционным болезням ‘оказывают влияние такие факторы, как характер питания ^абщее голодание, недостаток белков, жиров, углеводов, вита­минов, микроэлементов), переутомление, охлаждение, санитар-до-гигиенические условия труда и быта, а также различные Соматические заболевания, хронические отравления и наруше-:яия нормальной деятельности центральной нервной системы.

Общее голодание может привести к обострению туберкулеза, дизентерии, фурункулеза и других заболеваний. В результате голодания утрачивается не только индивидуальный, но и видо­вой иммунитет. При голодании голуби становятся восприимчи­выми к сибирской язве, к которой они в нормальном состоянии устойчивы. Понижение резистентности у животных отмечается не только вследствие общего голодания, но и от недостатка отдельных составных частей пищи: белков, жиров, углеводов. Голодание сопровождается нарушением белкового обмена, что приводит к уменьшению синтеза иммуноглобулинов (антител), снижению активности фагоцитов.

Большое влияние на восприимчивость к инфекционным бо­лезням оказывают гиповитаминозы. Недостаток витамина А обусловливает подавление фагоцитоза, появление катаров сли­зистых оболочек глаз и приводит к ксерофтальмии, способству­ет развитию кожныхпоражений, бронхопневмоний,острых катаров верхних дыхательных путей; дефицит витамина Вц вызывает повышенную восприимчивость к лепре, ряду патогенных микробов; гиповитаминоз С способствует понижению 1с0противляемости к туберкулезу, дифтерии, стрептококковым, стафилококковым и другим заболеваниям вредными для жизнеспособности организма являются не только дефицит основных веществ (белки, липиды, углеводы, витамины), но и их избыток. Так, например, повышенное содержание липидов обусловливает атеросклероз, повышенное потребление углеводов (сахара) способствует развитию кариеса зубов, сахарного диабета у лиц с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию.

Весьма важен тот факт, что при многих инфекционных болезнях в результате губительного действия лечебных препаратов на нормальную кишечную микрофлору, обеспечивающую организм витаминами группы В, развиваются гиповитаминоз и дисбактериоз. В последние годы уделяется большое внимание изучению минерального обмена. Дефицит железа, кальция, магния, меди, цинка, йода, марганца, бора, кобальта, молибдена приводят к нарушению обмена веществ, понижению сопротивляемости организма и повышению восприимчивости к инфекционным Заболеваниям. Микроэлементы в малых количествах способны повышать защитные свойства макроорганизма, в частности фагоцитарную активность лейкоцитов. Они нормализуют нарушенные биохимические процессы, способствуют выработке антител, синтезу комплемента, обладают дезинтоксикационным действием. Физическое и умственное переутомление, связанное с неравномерным распределением рабочего времени и нарушением режима жизни, вызывает ослабление защитных механизмов против многих инфекционных заболеваний. Охлаждение понижает устойчивость организма в отношении патогенных и условно-патогенных микробов, способствует раз­витию пневмонии, катаров верхних дыхательных путей и других заболеваний. Л. Пастер доказал, что охлаждение вызывает у кур нарушение видового иммунитета к сибирской язве. Пингви­ны при повышении температуры внешней среды погибают от аутоинфекции, вызываемой аспергиллами. Охлаждение, а так­же перегревание тела животных влекут за собой нарушение биокаталитических реакций, брную ^ниям. ^х инфекционных |ослабление организма и понижение иммунитета к инфекционным болезням. Известно, например, что острые респираторные заболевания чаще наблюдаются в осенне-зимний период, в то время как колиэнтериты—в летний. Действие солнечных лучей на организм зависит от длины волны, интенсивности и длительности аппликаций. Солнечный свет благоприятно действует на организм и в значительной степени повышает резистентность к инфекционным заболевани­ям. Однако в ряде случаев длительное и интенсивное облучение сопровождается понижением устойчивости человеческого орга­низма к ряду патогенных микробов. Например, весенние реци­дивы малярии отмечаются у людей, инфицированных плазмоди­ями и подвергающихся интенсивной солнечной радиации. Большое значение в нарушении сопротивляемости организма придается действию ионизирующей радиации. Установлено, что небольшие дозы рентгеновских лучей повышают резистент­ность животных к различным заболеваниям, а повышенные дозы снижают ее, способствуют активации нормальной микро­флоры, развитию бактериемии и септицемии. При этом наруша­ется проницаемость слизистых оболочек, уменьшается их барьерная способность, резко снижаются функции лимфоидно-макрофагальной системы и защитные свойства крови. Особую опасность для человека представляют возрастающие дозы ионизирующих излучений в результате испытаний ядерно­го оружия. В атмосфере происходит накопление радиоактивно­го стронция. Он вызывает глубокие изменения кроветворной функции костного мозга, образование опухолей, нарушает воспроизводительную способность. Плохие санитарно-гигиенические условия труда и быта ока­зывают неблагоприятное влияние на организм человека. Нес­мотря на то что на каждого человека приходится более 2 млн. т воздуха, в результате интенсивного загрязнения его в больших городах и промышленных центрах за последние годы люди все больше стали страдать заболеваниями дыхательных путей. Это приводит к дальнейшему распространению хронических болез­ней (пневмонии, рак легких, эмфизема, астма и др.). Отравлен­ный воздух оказывает губительное действие не только на животных, но и на растительный мир. Недостаток кислорода в помещении, избыток углекислоты и других вредных газов вызывают хроническое отравление, благоприятствуют разви­тию туберкулеза. Наличие в воздухе пыли, содержащей большое количество силикатов, нарушает целость слизистых оболо­чек дыхательных путей и увеличивает возможность инфицирования различными микроорганизмами, приводит к заболеванию туберкулезом, актиномикозом, аспергиллезом, хроническими пневмониями, аллергическими и другими болезнями. Ограниче­ние инсоляции также вызывает нарушения деятельности орга­низма и способствует развитию заболеваний. Наряду с вредными внешними факторами огромное влияние на восприимчивость к инфекционным болезням оказывают различные соматические заболевания (диабет, расстройства деятельности органов внутренней секреции, болезни сердечно­сосудистой системы, печени, почек, хронические отравления алкоголем, никотином и другими ядами). В сохранении постоянства внутренней среды организма боль­шое значение имеет гипофизарно-адреналовая система, стиму­ляция которой обусловливается действием самых разнообраз­ных раздражителей: механическая травма, холод, тепло, ультрафиолетовая и ионизирующая радиация, микроорганизмы • др.

Читать дальше  Синяки и шишки после уколов в ягодицу

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент – человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10800 – Условия возникновения инфекционного заболевания человека | 7379 – Условия возникновения инфекционного заболевания человека или читать все.

Условия возникновения инфекции определяются входными воротами инфекции, путями её распространения в организме, механизмами противоинфекционной резистентности.

Входные ворота

Входные ворота инфекции – место проникновения микробов в макроорганизм.

• Кожные покровы (например, для возбудителей малярии, сыпного тифа, кожного лейшманиоза).

• Слизистые оболочки дыхательных путей (для возбудителей гриппа, кори, скарлатины и др.).

• Слизистые оболочки ЖКТ (например, для возбудителей дизентерии, брюшного тифа).

• Слизистая оболочка мочеполовых органов (для возбудителей гонореи, сифилиса и др.).

• Стенки кровеносных и лимфатических сосудов, через которые возбудитель поступает в кровь или лимфу (например, при укусах членистоногих и животных, инъекциях и хирургических вмешательствах).

Входные ворота могут определять нозологическую форму заболевания. Так, внедрение стрептококка в области миндалин вызывает ангину, через кожу – рожу или пиодермию, в области матки – эндометрит.

Пути распространения бактерий

Известны следующие пути распространения бактерий в организме.

• По межклеточному пространству (благодаря бактериальной гиалуронидазе или дефектам эпителия).

• По лимфатическим сосудам – лимфогенно.

• По кровеносным сосудам – гематогенно.

• По жидкости серозных полостей и спинномозгового канала. Большинство возбудителей имеет тропность к определённым тканям макроорганизма. Это определяется наличием молекул адгезии у микробов и специфических рецепторов у клеток макроорганизма.

Патогенез

В механизме развития инфекционного процесса ключевую роль играет взаимодействие возбудителей болезней и фагоцитов. Возбудители некоторых инфекций обладают резистентностью к эффекторным механизмам фагоцитов и даже способны размножаться в них (некоторые риккетсии, простейшие, вирусы и микобактерии). Вирусы могут проникать в фагоцитирующие клетки и изменять их функциональную активность.

ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА

Основными звеньями механизма развития инфекционного процесса являются лихорадка, воспаление, гипоксия, нарушения обмена веществ, а также расстройства функций тканей, органов и их систем.

Лихорадка.Возбудители инфекций при помощи первичных пирогенов стимулируют синтез и высвобождение лейкоцитарных цитокинов, инициирующих лихорадку (подробнее см. раздел «Лихорадка», глава 6).Воспаление.Воспаление развивается в ответ на внедрение в организм флогогенного агента – возбудителя инфекции (подробнее см. главу 5 «Воспаление»).

Гипоксия(подробнее см. главу 15 «Гипоксия»). Тип развивающейся при инфекционном процессе гипоксии во многом зависит от особенностей возбудителя. Так, респираторная гипоксия может возникать в результате угнетающего действия ряда токсинов на дыхательный центр; циркуляторная – следствие нарушения микроциркуляции. Гемическая гипоксия может развиваться за счёт гемолиза эритроцитов (например, при малярии). Тканеваягипоксия формируется вследствие разобщения окисления и фосфорилирования под действием эндотоксинов.

Нарушения метаболизма.На начальных этапах инфекционного процесса преобладают процессы катаболического характера: протеолиз, липолиз, гликогенолиз. На этапе выздоровления катаболические реакции сменяются стимуляцией анаболических процессов.

РАССТРОЙСТВА ФУНКЦИЙ

Нервная система.Микробная инвазия вызывает развитие стресса и активацию ЦНС, которая при значительной интоксикации сменяется её угнетением.

Иммунная система.Активация иммунной системы направлена, в первую очередь, на формирование иммунитета. Однако, в ходе инфекционного процесса могут развиваться иммунопатологические реакции: аллергические, иммунной аутоагрессии, временные иммунодефициты.

Аллергические реакции.Наиболее часто возникают реакции гиперчувствительности третьего типа (по Джеллу и Кумбсу). Иммунокомплексные реакции возникают при массированном высвобождении Аг в результате гибели микроорганизмов в уже сенсибилизированном организме хозяина. Так, вызванный иммунными комплексами гломерулонефрит часто осложняет стрептококковую инфекцию.

Реакции иммунной аутоагрессиивозникают при сходстве Аг хозяина и микроорганизма, модификации под влиянием микробных факторов Аг организма, интеграции вирусной ДНК с геномом хозяина.

Приобретённые иммунодефициты,как правило, преходящи. Исключение составляют заболевания, при которых вирус массированно поражает клетки иммунной системы (например, при СПИДе), блокируя формирование иммунного ответа.

Сердечно-сосудистая система.При инфекционном процессе могут развиваться аритмии, коронарная недостаточность, сердечная недостаточность, нарушения микроциркуляции. Основные причины развития названных нарушений – микробные токсины, дисбаланс ионного и водного обмена, изменение состояния крови. Внешнее дыхание.При инфекционном процессе возможно усиление функции дыхательной системы, сменяющееся её угнетением. Основные причины: подавление токсинами активности нейронов дыхательного центра, поражение возбудителями органов дыхания.

Читать дальше  Нормально ли при беременности белые выделения

Периоды течения инфекции или болезни

В развитии инфекционного процесса выделяют несколько периодов: инкубационный, продромальный, основных проявлений и завершения.

Инкубационный период

Инкубационный период – интервал времени от инфицирования макроорганизма до появления первых клинических признаков болезни. Он характеризуется размножением и избирательным накоплением микроорганизмов в определённых органах и тканях. Длительность инкубационного периода – от нескольких часов (при острых кишечных инфекциях) до нескольких лет (при СПИДе, прионных инфекциях) – определяется, в основном, биологическими свойствами возбудителей, в силу чего продолжительность этого периода считают их видовым признаком.

Продромальный период

Продромальный период – этап от появления первых клинических неспецифических проявлений болезни до полного развития её симптомов. Этот период проявляется снижением эффективности адаптивных механизмов организма и нарастанием степени патогенности возбудителя. Клинические проявления на этом этапе не имеют характерных для данной инфекции черт. К ним относятся недомогание, дискомфорт, головная боль, лихорадка, мышечные и суставные боли. Продромальный период выявляется не при всех инфекционных заболеваниях и обычно длится от нескольких часов до нескольких суток.

Период основных проявлений

Период основных проявлений (разгара) болезни характеризуется развитием типичных для данной болезни признаков. Они зависят от патогенных свойств возбудителя и характера ответных реакций организма.

Продолжительность этого периода колеблется в широких пределах. Для многих инфекционных болезней (корь, скарлатина, тифы) характерна относительно постоянная длительность этого периода.

Период завершения

Период завершения имеет несколько вариантов: выздоровление, гибель организма, развитие осложнений, а также бациллоносительство.

Выздоровлениенаступает при благоприятном окончании болезни, происходит постепенное снижение выраженности и исчезновение основных клинических признаков. Выздоровление может быть полным и неполным.

♦ Полное выздоровление завершается удалением из организма возбудителя (санацией). Как правило, формируется иммунитет, обеспечивающий невосприимчивость организма к данной инфекции при его повторном инфицировании.

♦ Неполное выздоровление характеризуется сохранением остаточных явлений заболевания.

Осложнения(специфические и неспецифические) могут развиться в любом периоде заболевания.

♦ К специфическим осложнениям относят те, развитие которых непосредственно связано с основными звеньями патогенеза (например, перфорация стенки кишечника и кишечное кровотечение при брюшном тифе; гиповолемический шок при холере).

♦ К неспецифическим осложнениям относят состояния, вызванные вторичной инфекцией или суперинфекцией.

Бациллоносительство.В ряде случаев формируется бациллоносительство – определённый вид адаптации и взаимодействия микро- и макроорганизма, при котором происходит персистенция возбудителя инфекции.

Общая нозологияформулирует общие представления о болезни, основанные на знании закономерностей возникновения, развития и завершения конкретных болезней и болезненных состояний – нозологических единиц.

Здоровье.Общепринятого понятия «здоровье» в настоящее время нет.

♦ Чаще здоровье определяют как состояние оптимальной адаптированности человека к меняющимся условиям жизнедеятельности.

♦ Определение, данное экспертами ВОЗ: Здоровье – состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

Норма.При установлении факта состояния здоровья или болезни нередко прибегают к понятию «норма» – состояние оптимальной жизнедеятельности организма в конкретных условиях его существования. Понятие «норма» часто используют как синоним здоровья («здоровье – нормальное состояние организма»). Однако, понятие «норма» шире понятия «здоровье». Так, можно быть здоровым человеком, но отличаться от каких-либо общепринятых эталонов нормы (например, ростом, массой или габаритами тела, характером общения с другими людьми, уровнем интеллекта).

Предболезнь. Возникновению болезни нередко предшествует состояние предболезни (преморбидное, ситуация: «ни болезнь, ни здоровье»). Это состояние характеризуется перенапряжением адаптивных – саногенетических (греч. sanus – здоровый) – механизмов в связи с действием повреждающих факторов или проявлением дефектов генетической программы. На фоне такого состояния воздействие непатогенного в других условиях агента может вызвать болезнь. Состояние предболезни не имеет специфических признаков, но его могут выявить нагрузочные пробы, позволяющие обнаружить критическое снижение эффективности адаптивных механизмов.

Болезнь– нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникающее вследствие генетического дефекта или действия на организм повреждающего фактора. Болезнь характеризуется развитием закономерного динамического комплекса взаимосвязанных патогенных и адаптивных изменений, а также ограничением диапазона биологических и социальных возможностей индивида.Стадии болезни.Выделяют следующие стадии (периоды) болезни: скрытую (латентную, инкубационную), продромальную (предвестников), выраженных проявлений (разгара) и исходов.

Латентная стадия болезни– период от момента воздействия патогенного агента до первых признаков болезни. Характеризуется нарастающим снижением эффективности адаптивных механизмов.

Стадия предвестников– результат недостаточности адаптивных процессов – наблюдается от момента первых проявлений заболевания до развития типичной клинической картины. На продромальной стадии выявляют неспецифические (как субъективные, так и объективные) признаки болезни: недомогание, быстрая утомляемость, раздражительность, боли в мышцах, снижение аппетита, головная боль, ощущение дискомфорта.

Стадия выраженных проявлений болезни(разгара) характеризуется появлением типичных для конкретной болезни местных и общих симптомов (развёрнутая клиническая картина заболевания).

Стадия исходов болезни.Возможно несколько исходов болезни: выздоровление, рецидив, ремиссия, осложнение, переход в хроническую форму, смерть.

Выздоровление полное.В основе выздоровления лежит потенцирование саногенетических механизмов, формирование эффективных

адаптивных реакций, которые могут ликвидировать или нейтрализовать причину болезни и её последствия, восстановить гомеостаз организма. Полное выздоровление, однако, не означает возврата организма к его состоянию до болезни. Выздоровевший после болезни организм характеризуется качественно (и часто количественно) иными показателями жизнедеятельности.

Читать дальше  Семена укропа от простатита

Выздоровление неполноехарактеризуется сохранением в организме остаточных явлений болезни.

Последнее изменение этой страницы: 2016-07-11; Нарушение авторского права страницы

Для возникновения инфекционного заболевания необходимы три обязательных условия: источник инфекции, механизм передачи инфекции и восприимчивость организма человека.

1. Источники инфекции:

Больной человек – относится к наиболее опасным источникам инфекции, т.к.

он выделяет в большом количестве возбудителей, к тому же в наиболее вирулентном состоянии. Особую опасность представляют больные атипичными, стертыми формами заболевания, т.к. они могут длительное время находиться в контакте с окружающими, заражая их и объекты внешней среды, в том числе и пищевые продукты.

Больное животное – может представлять как прямую опасность, так и передачу возбудителя по «пищевой цепи» через полученные от него пищевые продукты.

Носители инфекции (бактерио-, вирусо- и паразитоносители) – носительство нередко возникает после перенесения инфекционных болезней, когда и человек, и животное какое-то время выделяют в окружающую среду возбудителей болезни.

2. Механизм передачи инфекции – это эволюционно приобретенная способность микроорганизмов распространяться от источника инфекции к восприимчивым макроорганизмам. Осуществляется механизм передачи с помощью путей и факторов передачи инфекции.

Факторы передачи инфекции – это элементы внешней среды, которые могут участвовать в распространении возбудителей болезней. К ним относятся вода, почва, воздух, пищевые продукты, предметы обихода, аппаратура, оборудование, тара, упаковки, посуда и др. Факторы передачи определяют пути передачи инфекции.

Контактный путь передачи – это передача через соприкосновение. Различают контакт прямой – передачу инфекции при непосредственном соприкосновении кожи и слизистых с источником инфекции и непрямой – через предметы домашнего и производственного обихода.

Воздушный путь передачи – передача инфекции осуществляется через воздух воздушно-капельным путем (возбудитель переносится с капельками слизи, выделяющимися из дыхательных путей больного или носителя) или воздушно-пылевым путем (через инфицированную пыль).

Водный путь – при питье зараженной воды, купании в ней, использовании ее для производственных и хозяйственных нужд, для мытья овощей, посуды, оборудования и др.

Пищевой путь – отличается от перечисленных выше тем, что пищевые продукты могут не только передавать инфекцию, но и служить благоприятной питательной средой для размножения и накопления микробов. Заражение пищевых продуктов происходит различными путями:

• непосредственно от больного животного, от которого получен этот продукт (молоко, мясо, яйца);

• от больного человека или бактерионосителя при обработке продуктов, через оборудование, посуду, воду, воздух, руки и т. д.

Трансмиссивный путь – это путь передачи через укусы насекомых-переносчиков (комар – при малярии, клещ – при клещевом энцефалите, вошь – при сыпном тифе и др.). При этом возбудитель попадает непосредственно в кровь.

В зависимости от факторов и путей передачи различают четыре механизма передачи возбудителей, по которым все инфекции распределяются также на четыре группы:

• воздушно-капельный (аэрозольный) механизм – передача инфекций верхних дыхательных путей и легких;

• фекально-оральный механизм – передача кишечных инфекций пищевым, водным и предметно-бытовым путем;

• контактный механизм – передача инфекций наружных покровов (болезни кожи и слизистых оболочек);

• трансмиссивный механизм – передача кровяных (трансмиссивных) инфекций.

3. Восприимчивость организма – способность организма человека к заболеванию при встрече с болезнетворным возбудителем.

Невосприимчивые лица при контакте с инфицированными объектами или непосредственно с больными либо носителями могут не заболевать.

Восприимчивость организма определяется резистентностъю и иммунитетом.

Резистентность – это неспецифическая устойчивость организма, обусловленная действием общезащитных факторов (условия питания, труда, быта, отдыха, особенности климата, социальные условия, экономические воз-можности и др.).

В защите организма против возбудителей инфекционных заболеваний существенную роль играют неспецифические факторы защиты: непроницаемость кожных и слизистых покровов для большинства микроорганизмов; наличие в кожном секрете и кислом содержимом желудка веществ, неблагоприятно действующих на микроорганизмы; присутствие в крови и жидкостях организма (слюне, слезах и пр.) ферментных систем, разрушающих микроорганизмы (лизоцим и др.) и т.д.

Иммунитет – это специфическая устойчивость организма к инфекции. Специфический иммунитет обусловливает защиту лишь от одной какой-либо инфекции и не влияет на восприимчивость к другим инфекциям. Различают естественный и искусственный иммунитет.

Естественный иммунитет может быть врожденным (передается по наследству) и приобретенным (в результате перенесенного заболевания). Приобретенный иммунитет может быть кратковременным, длительным или пожизненным.

Искусственный иммунитет – создается искусственно за счет введения в организм различных препаратов. Различают два вида искусственного иммунитета:

• искусственный активный иммунитет – для его создания применяют вакцины и анатоксины (вакцинопрофилактика). В настоящее время выделяют две категории вакцин: традиционные (живые, инактивированные, т.е. убитые и химические вакцины) и вакцины нового поколения (синтетические, генноинженерные и др.).

• искусственный пассивный иммунитет – для его создания пользуются иммунными сыворотками и иммуноглобулинами (серопрофилактика).

Таким образом, при исключении из эпидемической цепи хотя бы одного из трех звеньев – источника инфекции, путей передачи, восприимчивости населения – прекращается циркуляция возбудителя и болезнь дальше не распространяется. На этом основана профилактика инфекционных заболеваний, в том числе передающихся через пищевые продукты.

Вам также может понравиться

About the Author: Buku

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector