Туберкулин что это

Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина(микобактерии туберкулеза+компоненты). Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция.

Туберкулин — общее название экстрактов микобактерий туберкулеза M. tuberculosis, M. bovis или M. avium, используемых для проведения внутрикожных диагностических проб на туберкулёз у человека и животных. Применялось несколько различных типов туберкулина, из которых наиболее важен PPD (англ. purified protein derivative ). PPD представляет собой слабо очерченную, сложную смесь антигенов. Основанные на PPD пробы относительно неспецифичны, поскольку многие его протеины можно обнаружить у различных видов микобактерий.

Содержание

Описание [ править | править код ]

Туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test – метод исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на туберкулин (препарат из микобактерий). Есть два варианта туберкулиновой пробы [1] :

  1. Проба Пирке — накожный тест, в котором раствор туберкулина наносится на повреждённую кожу.
  2. Проба Манту — внутрикожный тест, при котором раствор туберкулина вводится внутрикожно.

Привлекательность кожных туберкулиновых тестов определяется простотой их выполнения, низкой стоимостью, доступностью их проведения и учета [2] .

Проба Манту является мерой риска туберкулёза в будущем, показывает уровень гиперчувствительности к туберкулину, но не сообщает о напряжённости иммунитета к туберкулёзу. (Нет никакой корреляции между размерами папулы и наличием активного туберкулёза, также нет корреляции размера папулы со степенью защиты от туберкулёза после вакцинации БЦЖ.) В популяции 2% людей нечувствительны к туберкулину [3] .

История [ править | править код ]

В 1890 г. немецкий учёный Роберт Кох сообщил об открытии им туберкулина.

В 1907 г. австрийский педиатр Клеменс Пирке на прививке против оспы обнаружил, что повторная вакцинация даёт относительно быструю реакцию (вакцинальную аллергию), затем убедился в подобной реакции на туберкулин у больных туберкулёзом и стал применять кожную вакцинацию туберкулином для диагностики заражения туберкулёзом. Инфицированный организм отвечает на проникновение туберкулина в кожу характерным воспалением, тогда как на коже здорового человека такая реакция отсутствует. Для введениея туберкулина в кожу Пирке применял бурчик. В 1908 году Петрушки (Petruschky) использовал для этого оспопрививательный ланцет, проводя по коже поверхностный разрез. Настюков в 1922 году предложил платиновый скарификатор. В 1923 году Всесоюзный туберкулёзный съезда и II Всесоюзный съезд детских врачей выпустили инструкцию, по которой исследуется чувствительность кожи к серии разведений туберкулина (цельный, 30%, 10% и 3% растворы), при этом кроме степени интенсивности реакции на цельный туберкулин определяется также нижний предел чувствительности на слабые растворы туберкулина [4] .

Через год Шарль Манту предложил применять туберкулин внутрикожно с диагностической целью. Этот метод получил в медицине общее признание как наиболее точный [ источник не указан 332 дня ] .

До недавнего времени применяли различные разведения АТК (нем. Alt Tuberculin Koch , старый туберкулин Коха), содержащего лишь продукты жизнедеятельности туберкулёзных бактерий, элементы из микробных клеток и часть питательной среды. АТК является десятой частью фильтрата из десятидневной убитой нагреванием культуры туберкулёзных бактерий в мясо-пептонном бульоне. Независимость от специфичности, наличие неспецифической аллергичности в отношении чуждеродного белка при АТК привело к его замещению PPD.

Очищенный туберкулин PPD (purified protein derivative) готовят из смеси убитых нагреванием фильтратов микобактерий туберкулёза человечьего (M.tuberculosis) и бычьего видов (M.bovis). Затем состав осаждается трихлоруксусной кислотой, обрабатывается этиловым спиртом и эфиром, растворяется в фосфатно-буферном растворе [5] . Открытый F.Seibert в 1934 г. PPD-S был утверждён в 1952 г. ВОЗ как международный стандарт сухого очищенного туберкулина. В СССР использовали PPD-L (М.Линниковой).

Состав PPD-L: Фосфатнор-буферный раствор – 0,85%, стабилизатор — 0,005% Твин-80 (Е433), консервант — 0,01% хинозол (гидроксихинолин сульфат). В 0,1мл содержится 2ТЕ (туберкулиновые единицы) равные 0,00012 мг сухого препарата.

Преимущество PPD перед АТК заключается не только в его более высокой специфичности и избежании ошибок при приготовлении необходимых разведений, но и в стерильности готовых для употребления растворов.

Применение [ править | править код ]

Туберкулин что это

Внутрикожная туберкулиновая проба применяется для диагностики туберкулёзной инфекции на основании появляющейся местной индурации (уплотнения кожи), а также для определения местоположения аллергии (перед прививкой БЦЖ) и для контроля конверсии (Инверсии) после прививки.

Клиническая диагностика включает как рентгенографию легких, служащую для доказательства заболевания, так и туберкулиновую пробу Манту. При исследовании окружения используется проба Манту, которая, при наличии базисного значения, проводится через 6—8 недель после возможного контакта с возбудителем болезни. Необходимость проведения пробы определяется лечащим врачом. Выполнение туберкулиновой пробы Манту: для внутрикожной пробы используется препарат «TUBERCULIN PPD RT 23 SSI» Государственного института сывороток, Копенгаген, Дания. Проба практически безболезненна. Раствор вливается посредством одноразового впрыскивания исключительно интрадермально (в кожу) с ладонной или дорсальной стороны (изнутри или снаружи) предплечья. Для этого впрыскивается раствор, разбавленный до необходимой концентрации. На месте инъекции на некоторое время появляется волдырь. Позднее на этом месте может образоваться индурация (очерченное или расплывчатое уплотнение тканей).

Читать дальше  Половой покой после конизации

Убедительность туберкулиновой пробы Манту повышается, если имеется базисное значение поражённого пациента. Это базисное значение устанавливается двумя этапами (двухэтапный метод). Первое выполнение пробы служит для определения исходного значения, вторая проба ограничивает эффект бустера. Вторая проба должна производиться в течение 3—4 недель после проведения первой пробы в случае, если индурация составляет меньше 10 мм.

Оценка туберкулиновой пробы Манту [ править | править код ]

Туберкулин что это

Проверка результата пробы производится на повторном визите не ранее чем через 48 часов, лучше всего на третий день, самое позднее — через одну неделю после аппликации, что, несомненно, является неудобством в сравнении с альтернативными квантефероновым тестом и тестом Т-СПОТ.ТБ (Т-SPOT®.ТВ). Индурация отмечается, измеряется, документируется и оценивается.

Критика [ править | править код ]

Существует мнение, что реакция Манту не имеет диагностического значения, если предварительно была проведена вакцинация БЦЖ. В данном случае положительный результат показывает либо на сенсибилизацию от прививки либо на попадание инфекции в организм. Уменьшение частоты ревакцинации приводит к уменьшению числа положительных проб Манту в 2 раза, а числа гиперергических (выраженных) – в 7 раз. Также у 60% больных туберкулёзом подростков наблюдаются сомнительные пробы [7] .

Большой обзор с мета-анализом указывает, что положительная реакция на туберкулин обладает низкой прогностической значимостью для оценки риска развития туберкулёза [8] .

На 2018 год существуют тесты альтернативной технологии Анализ выявления гамма-интерферона (англ. IGRA ) и ELISPOT, без зависимости от влияния вакцинации БЦЖ на результаты тестов. В ряде случаев они рекомендуются для диагностики скрытого туберкулёза вместо реакции Манту [9] . Высокая стоимость таких тестов не позволяет ВОЗ рекомендовать их для стран с низкими доходами [8] .

С 2009 года в России в клинической практике доступен отечественный препарат «Аллерген туберкулёзный рекомбинантный „Диаскинтест“», содержащий специфичные для процесса размножения микобактерии туберкулёза (лат. Mycobacterium tuberculosis ) белки-антигены ESAT-6 и CFP-10 и предназначенный для внутрикожного введения, техника которого не отличается от пробы Манту [10] [11] .

Проба «Диаскинтест» и тест IGRA практически не дают ложноположительных реакций (в отличие от пробы Манту) [8] .

Мифы [ править | править код ]

В обществе распространены мифы о пробе Манту [12] [13] :

  1. В период от введения туберкулина до измерения реакции якобы нельзя есть определённые продукты, в частности, сладкое и цитрусовые.
    Это устаревшее мнение. В действительности нельзя употреблять продукты только аллергикам и только те, которые вызывают у конкретного человека аллергическую реакцию. Аллерген в силу сенсибилизации (повышения чувствительности) иммунной системы может вызвать увеличение реакции в том числе на пробу Манту, это сугубо индивидуальная реакция на конкретный продукт.
  2. Якобы нужно принимать антигистаминные препараты до и после Манту.
    Всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.
  3. Миф о недопустимости контакта проб Манту с водой.
    Это тоже неверно: мочить можно, но нельзя повреждать механически, например, вытирать полотенцем [14] .
    Скорее всего, данный миф сохранился со времён повсеместного применения пробы Пирке, которую действительно нельзя было мочить, потому что она была скарификационной — то есть наносилась на кожу, предварительно поцарапанную специальным инструментом. Проба Манту, вводимая внутрикожно, не изменяет свой результат от попадания капель воды, но следует избегать физических и химических воздействий на место введения пробы (тереть мочалкой, мазать кремами, заклеивать пластырем), так как данные процессы могут исказить результаты пробы.
  4. Якобы Манту простуда не помеха.
    Необходимо дождаться полного выздоровления, при простудном заболевании проба дает ложную реакцию.
  5. Якобы проба Манту влияет на количество заболеваний лейкозом. Объективных научно обоснованных доводов в пользу этого не предоставлено.
  6. Проба Манту якобы повышает риск заразиться туберкулёзом, особенно при неправильной дозировке раствора.
    На самом деле туберкулиновая проба не может занести в организм туберкулёзную палочку, раствор содержит только органические вещества, полученные из микобактерий.
  7. Якобы проба Манту — это вчерашний день.
    Это спорный вопрос. Другие тесты на туберкулёз существуют, например лабораторная диагностика антител. Они не заменяют, но дополняют туберкулиновый тест в сложных случаях.
  8. Название якобы является сокращением, в котором "ту" значит "туберкулёз" или "туберкулин". Из-за этого некоторые пишут как "проба ман-ту" [источник не указан 302 дня] .

У сельскохозяйственных животных [ править | править код ]

Туберкулиновая проба проводится также и у сельскохозяйственных животных (крупного и мелкого рогатого скота, свиней, птицы). Во многих странах необходимость туберкулиновых проб у сельскохозяйственных животных регулируется государством, в частности, в России всё поголовье крупного рогатого скота проверяется ежегодно, а оценка результата проводится в присутствии государственного ветеринарного инспектора.

У крупного рогатого скота реакция проводится внутрикожно (основной метод) путём введения туберкулина безыгольным инъектором или специальным шприцом в кожу средней трети шеи. Также могут проводиться (при сомнительном результате реакции) глазничные и подкожные пробы. Учёт реакции проводится через 48 часов после проведения туберкулинизации. Положительной реакцией считается образование горячего болезненного воспалительного отека с утолщением кожной складки на 3 и более мм. Результат утолщения кожной складки от 2 до 3 мм следует считать сомнительным, менее 2 мм — отрицательным. При сомнительном результате проводят повторную туберкулинизацию, как правило путём подкожного введения туберкулина. При этом, в случае, если животное больно туберкулёзом, наблюдается общеаллергическая реакция. Дважды сомнительный результат расценивается как положительный.

Читать дальше  Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Также туберкулинизация может проводиться у свиней в неблагополучных хозяйствах. Исследование проводится птичьим туберкулином, путём глазничной пробы. Поскольку туберкулиновая реакция не является строго специфичной, и может давать ложноположительные результаты при нахождении в организме сапрофитных видов Mycobacterium spp., с 2000-х годов ведётся разработка средств, которые выявляют положительные реакции иммунитета на данные микроорганизмы.

туберкулиновая проба — кожная проба с туберкулином для выявления сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза … Большой медицинский словарь

туберкулиновая проба градуированная — см. Шмелева Пирке проба … Большой медицинский словарь

туберкулиновая проба конъюнктивальная — см. Кальметта Вольфф Эйснера офтальмореакция … Большой медицинский словарь

туберкулиновая проба тонометрическая — метод диагностики туберкулезного поражения задних отделов сосудистой оболочки глаза, заключающийся в наблюдении за уровнем внутриглазного давления после подкожного введения туберкулина … Большой медицинский словарь

внутрикожная туберкулиновая проба — проба Манту См. Tuberculin skin test (внутрикожный тест с туберкулином). [Англо русский глоссарий основных терминов по вакцинологии и иммунизации. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.] Тематики вакцинология, иммунизация Синонимы проба… … Справочник технического переводчика

Проба Манту — История В 1890 г. Р. Кох сообщил об открытии им туберкулина. В 1907 г. австрийский педиатр К. Пирке окончательно обосновал специфичность туберкулиновой пробы и ввёл в медицину понятие аллергия и скарификационная кожная проба. Через год Шарль… … Википедия

Шмелева-Пирке проба — (Н. А. Шмелев, 1899 1976, сов. фтизиатр; С. P. Pirquet, 1874 1929, австрийский врач; син. туберкулиновая проба градуированная) модификация пробы Пирке с использованием четырех различных разведений туберкулина; применяется для оценки активности… … Большой медицинский словарь

Манту реакция — туберкулиновая проба, одна из аллергических диагностических проб (См. Аллергические диагностические пробы). Предложена французским учёным Ш. Манту (Ch. Mantoux) в 1908. М. р. более чувствительна, чем Пирке реакция. Производится… … Большая советская энциклопедия

ТУБЕРКУЛЁЗ — мед. Туберкулёз инфекционное заболевание, вызываемое мико бактериями туберкулёза и характеризующееся развитием клеточной аллергии, специфических гранулём в различных органах и тканях и полиморфной клинической картиной. Характерно поражение лёгких … Справочник по болезням

ТУБЕРКУЛЕЗ — хроническое рецидивирующее заболевание человека и животных, вызываемое туберкулезными микобактериями (Mycobacterium tuberculosis). Характеризуется образованием в тканях организма специфических узелков (туберкулов, бугорков), подверженных… … Энциклопедия Кольера

Препарат «Туберкулин» является эффективным диагностическим средством, при помощи которого ставятся внутрикожные пробы Манту. Его основным предназначением считается выявление в организме человека туберкулёзной микобактерии, то есть диагностика туберкулеза на ранних стадиях развития. Действующее вещество данного лекарственного средства, попадая в организм, вызывает реакцию гиперчувствительности замедленного типа (аллергическую реакцию) у лиц, привитых вакциной БЦЖ либо инфицированных туберкулёзной палочкой.

Туберкулин успешно применяют как в медицине, так и в ветеринарии. Данное лекарственное средство с высокой точностью позволяет обнаружить туберкулёз на самых ранних стадиях, когда все симптомы данного опасного заболевания отсутствуют. С момента открытия данного препарата туберкулинодиагностика является важнейшим методом изучения инфицированности населения палочкой Коха или туберкулёзной микобактерией.

Действующее вещество и состав препарата

Туберкулин что это

Что такое Туберкулин и из чего он состоит? Это препарат, действующим веществом которого является туберкулопротеин – специфический аллерген, растворённый в стабилизирующем веществе.

Туберкулопротеин – это фильтрат, полученный из культур туберкулёзных микобактерий, инактивированных путём воздействия высоких температур, осаждённый трихлоруксусной кислотой и обработанный этиловым спиртом и эфиром, очищенный путём ультрафильтрации либо центрифугирования.

Биохимическая структура препарата состоит из следующих элементов:

  • белков – туберкулопротеинов А, В и С;
  • полисахаридов;
  • липидных компонентов;
  • нуклеиновых кислот.

Туберкулин что этоТуберкулин не является вакциной, способной вызвать выработку антител, однако, он вызывает специфическую аллергическую реакцию в уже сенсибилизированном ранее организме. То есть, если в организме есть живые микобактерии, попавшие туда ранее путём инфицирования туберкулёзом либо в результате прививки БЦЖ, при внутрикожном введении препарата Туберкулин, организм ответит местной аллергической реакцией в виде образования инфильтрата (папулы) в месте укола и гиперемии кожных покровов.

Характерной особенностью препарата является то, что степень реакции на Туберкулин зависит от количества микобактерий туберкулёза, находящихся в организме и состояния иммунной системы конкретного человека.

Разновидности Туберкулина

В настоящее время для инъекций используется очищенный туберкулин ППД-Л, действующим веществом которого является туберкулопротеин.

В состав препарата со стандартным разведением также входят:

  • натрия хлорид;
  • калия дигидрофосфат;
  • натрия фосфат додекагидрат;
  • фенол;
  • полисорбат;
  • вода для инъекций.

Одной из форм выпуска препарата является сухой очищенный Туберкулин, который имеет вид белого порошка.

Что происходит после введения инъекции

В туберкулиновом препарате содержатся все основные антигены туберкулёзных микобактерий, поэтому при попадании его в сенсибилизированный организм (зараженного туберкулезом человека или привитого вакциной БЦЖ), происходит реакция, основанная на взаимодействии туберкулина с Т-лимфоцитами, хранящими информацию об антигене.

  1. В организм поступает аллерген в виде туберкулопротеина и соединяется с антителамии Т-лимфоцитами, которые перемещаются в место инъекции.
  2. В результате активации Т-лимфоцитов в клетках происходит образование медиаторов клеточного иммунитета – биологически активных химических веществ – лимфокинов имонокинов.
  3. Лимфокины и монокины активируют макрофаги для разрушения антигена,
  4. В процессе уничтожения чужеродныхчастиц,медиаторы клеточного иммунитета воздействуют на клетки, разрушая их.
  5. Погибая, эти клетки выделяют протеолитические ферменты, которые агрессивновоздействуют на ткани и кровеносные сосуды, вызывая отёк и гиперемию (покраснение тканей). Часть клеток накапливается в очаге поражения, образуя уплотнение.
Читать дальше  Как уменьшить приливы при менопаузе народными средствами

Таким образом, в течение семидесяти двух часов формируется папула –уплотнение, которое характеризует реакцию организма на туберкулин.То есть пик реакции наблюдается именно по прошествии 72 часов с момента введения препарата, а затем признаки аллергической реакции начинают затухать.

Алгоритм проведения теста

Диагностику проводят преимущественно в амбулаторных условиях врач или специально обученная медсестра, имеющая допуск.

Туберкулиновый тест выполняется на внутренней стороне предплечья в средней его трети: Туберкулин что это

  1. Для инъекции применяют препарат ППД-Л.
  2. Дозировка препарата – 2ТЕ (две туберкулиновые единицы).
  3. Шприц туберкулиновый одноразовый объемом – 1 мл с тонкой короткой иглой.

Порядок проведения манипуляции:

  1. Этиловым спиртом проводят асептическую обработку места инъекции и ампулы.
  2. В шприц набирают количество препарата согласно инструкции.
  3. Кожу в месте укола натягивают.
  4. Вводят иглу, размещая её параллельно поверхности кожи срезом вверх. Инъекция осуществляется во внутренний слой кожного покрова.

Каким может быть ответ организма

Исходя из степени интенсивности аллергической реакции на Туберкулин, различают следующие варианты:

  • слабо выраженные – гипоергические;
  • средние – нормергические;
  • сильные – гиперергические.

Анергия – полное отсутствие ответа организма на введенный туберкулопротеин.

Папула не образуется или её размеры в диаметре составляют не более 1 мм:

Туберкулин что это

  1. Анергия первичная илиабсолютная.Результат свидетельствует о том, что данное лицо не инфицировано туберкулезной микобактерией.
  2. Вторичная – такая реакция может иметь место у больных тяжёлыми формами туберкулеза, в острыйпериод инфекционных патологий,быть причиной авитаминоза или развития злокачественных новообразований в организме.

Отсутствие реакции на введение туберкулинового препарата может свидетельствовать о неспособности индивидуума сопротивляться инфекции,быть следствием снижения количества Т-лимфоцитов либо нарушения их функций.

При оценке реакции организмана пробу Манту, обычно выделяют следующие варианты иммунного ответа:

  • положительный – диаметр поперечной оси инфильтрата составляет 5 мм и более, с учётом возраста пациента;
  • сомнительный–папула диаметром от 2-х до 4-х мм, либо только гиперемированный участок без образования уплотнения;
  • отрицательный –папула отсутствует,покраснения нет;
  • гиперергический – инфильтрат имеет поперечный размер более 1,7 см у детей и 2,1 см у взрослых.Либо папула может иметь незначительные размеры, нона коже присутствуют изъязвления, везикулы, герпетические высыпания.

Проверку и оценивание результатареакции на тест, проводят спустя 72 часа после её постановки путём измерения диаметра папулы, перпендикулярно оси предплечья. Замеры проводятся при помощи прозрачной пластиковой линейки, имеющей миллиметровую шкалу.

От чего зависит точность результата теста

Туберкулин что этоИммунный ответ индивидуума на туберкулин зависит от следующих факторов:

  • количества и вирулентности микобактерий, вызвавших инфицирование;
  • реактивности конкретного организма и состояния иммунной системы.

Что ещё может повлиять на результат теста и как? От чего и каким образом меняется чувствительность конкретного человека к туберкулину рассмотрено ниже.

Повышение чувствительностиПонижение
При бронхиальной астмеВ период приёма антигистаминных препаратов
При ревматизмеПриём стероидных гормонов
В случаях обострения хронических патологических процессовПри ожоговых состояниях
На протяжении острой фазы инфекционных заболеванийВ случае употребления витаминов и комплексов, содержащих витамины С,Д В.При наличии глистной инвазииПосле прививки от полиомиелита

Важно помнить, что весной чувствительность человеческого организма к препарату повышается, а осенью снижается. В связи с этим пробы желательно ставить в одно и то же время раз в году.

Для чего делают туберкулиновые пробы

Осуществление диагностических манипуляций при помощи туберкулина необходимов целях решения ряда задач:

Туберкулин что это

  1. Выявления инфицированных туберкулёзом лиц.
  2. Постановка диагноза на ранних стадиях туберкулёза, протекающих бессимптомно.
  3. Проба ставится в обязательном порядке перед ревакцинацией БЦЖ.
  4. Перед первой вакцинацией БЦЖ двухмесячных новорождённых, если прививка не была сделана в родильном доме.
  5. Для исследования уровня инфицированности населения туберкулёзом и отслеживания его динамики.

Для решения этих задач выполняется внутрикожная туберкулиновая проба Манту.

Когда препарат применять не рекомендуется

Туберкулин, как и всякие другие лекарственные средства, имеет ограничения к применению.

Не рекомендуется использовать данное диагностическое средство:

  • для осуществления диагностики лицам, страдающих заболеваниями аллергического характера – бронхиальной астмой, ревматизмом;
  • пациентам, имеющим болезни нервной системы – эпилепсию;
  • в период острой фазы хронического или инфекционного заболевания;
  • пробу не ставят лицам, имеющим заболевания кожных покровов.

Туберкулиновую диагностику не проводят во время карантина.

У некоторых чувствительных людей через несколько часов с моментапроведения пробы Манту, могут проявляться головные боли и незначительные повышения температуры. Данные состояния могут иметь место в качестве реакции на любое лекарственное средство и опасности они не представляют.

Кроме того, препарат помогает спасти жизни пациентам, выявляя патологию на ранних стадиях,а также её скрытые формы.

Вам также может понравиться

About the Author: Buku

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector