Тройной тест при беременности что это

Тройной тест при беременности — палочка выручалочка, помогающая выявить пороки развития плода и патологию беременности. Анализ будет обязательным во втором триместре. При необходимости его придется сдать повторно. Не всегда отклонения одного гормона многозначны, расцениваются данные в комплексе. Расшифровать их может только опытный специалист.

Что такое тройной тест при беременности?

Под тройным тестом подразумевается диагностическое исследование, которое проводится во время беременности. У женщины берется биоматериал (кровь из вены), который центрифугируется и далее исследуется в лабораторных условиях. При взятии образца, его распределяют в три разные пробирки.

Изучаются три маркера:

  • ХГЧ (хорионический гонадотропин человека);
  • АФП (альфа-фетопротеин);
  • ЕЗ (свободный эстриол).

Оптимальные сроки тройного теста при беременности — 15-17 недель (второй триместр). Допускается немного повременить и сдать в крайнем случае на 21-ой неделе. Почему рекомендуют поспешить? Это нужно для того, чтобы оставалось время на сдачу повторного тестирования (если предыдущее дало нехорошие результаты).

При помощи этого анализа можно узнать о том, что малыш находится в группе риска. Может появиться на свет с хромосомными патологиями, различными аномалиями. Понять об этом помогут очень высокие или наоборот низкие показатели маркеров.

Лечащий врач может предложить сдать кровь только на ХГС и альфа-фетопротеин или только на АФП. Это из-за того, что в больнице тройного просто не делают. Не стоит соглашаться. Лучше поехать в платную лабораторию и сделать тройной тест. Он покажет более развернутую картину, нежели двойной или одинарный анализ.

По отклонению от нормы одного маркера сложно сказать, что это связано с наличием аномалий у малыша. Для уточнения во внимание берут показатель второго и третьего вещества.

Этот тест во время беременности правдив в 90%, если выявляют патологическое состояние нервной трубки и 70%, если генетические аномалии. Для уточнения стоит провести повторный скрининг и сделать параллельно ультразвуковую диагностику.

Когда необходим тройной тест?

Тройной тест во время беременности нужен каждой женщине. Он назначается в обязательном порядке всем тем, кто вынашивает малышей. Отказ от обязательного скрининга говорит о безответственности. Одни не желают знать о возможных рисках, из-за недоверия к медицине. Другие не считают нужным терять время, так как уверены в здоровье ребенка. Третьи независимо от результатов нацелены рожать, какие бы патологии не были обнаружены.

Тройной тест при беременности что это

Вопреки всем за и против беременных пациенток, есть определенная категории дам, которым больше всего показан данный анализ. Это женщины:

  • которым уже есть 35 и более;
  • родившие ранее детей с отклонениями;
  • имевшие выкидыши или преждевременные роды;
  • у которых был диагностирован замерший плод;
  • переболевшие в первом триместре или непосредственно перед зачатием инфекционной болезнью (имеются в виду заболевания типа: краснухи, герпеса, цитомегаловируса, гепатита и т.п.);
  • у которых были родственники инвалиды с рождения (и по мужа линии также: мать, отец, братья, сестры, тетки, дяди, бабушки, дедушки);
  • которые случайно попали под радиоактивное излучение (даже если будущий папа малыша облучался перед оплодотворением).

Женщины, попадающие хоть в одну из вышеперечисленных категорий, должны быть особо тщательно обследованы. У них больше всего шансов родить больного ребенка.

Какие врожденные пороки можно обнаружить?

Данный тест способен выявить:

  • синдромы Дауна, Эдвардса, Патау;
  • дефекты нервной трубки;
  • отсутствие головного мозга;
  • порок сердца;
  • черепно-мозговую или спинную грыжу;
  • аномалии строения органов брюшной полости;
  • синдром Тернера;
  • порок почек и др.

к содержанию ↑

Как подготовиться к исследованию?

Перед походом в кабинет сдачи крови, беременная должна немного подготовиться.

  • не есть много сладкого;
  • не нервничать;
  • повременить с физическими нагрузками.

Тройной тест во время беременности сдается только натощак. От последнего прием пищи до сдачи крови должно пройти не менее 8-ми часов. За этот временной промежуток следует воздержаться от:

Если кровь планируете сдавать на бесплатной основе в поликлинике. То с вас могут потребовать:

Такие требования действуют не везде. В некоторых больницах ограничиваются перчатками и шприцом. Если из казны выделяется достаточно средств, то вообще ничего нести не придется.

Если кровь будут брать в платной лаборатории, то можете спокойно приходить без ничего, главное иметь с собой нужную сумму денег.

Расшифровка результатов и нормы

Расшифровывается тройной тест специально обученными людьми. Во внимание берется уровень трех гормонов:

  1. Хорионического гонадотропина — он вырабатывается у всех дам, находящихся в положении с начала беременности. Своего пика достигает на 10-12 неделе. После начинает снижаться. Есть определенные критерии для каждой недели, которыми и руководствуются специалисты.
  2. Альфа-фетопротеина — этот белок вырабатывает печень плода. При наличии отклонений от статистических показателей речь будет идти о неправильном развитии нервной трубки, половых органов, мочевыводящей системы, органов пищеварения. Также появляется риск, что у малыша будет умственная отсталость, проблемы с сердцем, синдром Дауна. Есть подозрение, что присутствуют отклонения в функционировании плаценты.
  3. Свободного эстриола — относится к слабоактивным половым гормонам у женского пола. Во время вынашивания плода он должен расти. За его выработку отвечает печень малыша и плацента. При необходимости поднятия данного гормона, во избежание самоаборта и развития патологий у ребенка могут быть назначены гормональные средства, замещающие ЕЗ. Это препараты в виде Утрожестана или Дюфастона.
Читать дальше  Как глубоко нужно вводить свечи

Есть определенные нормы каждого из вышеперечисленных гормонов.

Альфа-фетопротеин

Нормы альфа-фетопротеина при беременности такие:

Тройной тест при беременности что это

Низкий альфа-фетопротеин свидетельствует о болезнях беременной и аномалиях у ребенка. Такие показатели присутствуют у тех женщин, которые имеют диабет или лишний вес. При низком расположении плаценты также имеет место маленькие показатели АПФ. Если низок этот гормон и два других — это говорит о синдроме Дауна.

Превышение АФП признак:

  • резус-конфликта;
  • замершего плода;
  • угрозы самоаборта;
  • маловодия;
  • многоплодия;
  • крупного ребенка;
  • поражения нервной трубки;
  • повреждения мозга у малыша (или полного его отсутствия).

к содержанию ↑

Нормы хорионического гонадотропина человека у беременной:

Тройной тест при беременности что это

Если снижен ХГЧ почти в два раза, есть риск преждевременного прерывания беременности. Если такое наблюдается перед родоразрешением, то женщина может переходить беременность.

Если имеется завышение ХГ, то причина может крыться в:

  • многоплодии;
  • неверно выставленном сроке;
  • пузырном заносе;
  • наличии сахарного диабета;
  • гестозе;
  • токсикозе.

Если говорить об аномальном развитии плода, то есть риск родить умственно отсталого малыша.

Свобоный эстриол

Необходимый уровень ЕЗ во время беременности:

Тройной тест при беременности что это

Снизился эстроген? Может иметь место:

  • самоаборт или преждевременное родоразрешение;
  • порок сердца или надпочечников у плода;
  • отставание в развитии;
  • белково-энергетическая недостаточность;
  • малокровие;
  • Внутриутробное инфицирование;
  • синдром Дауна;
  • ФПН;
  • нарушение в процессе эмбриогенеза и пр.

Не говорит о патологии незначительное понижение гормонов. Подействовать таким образом могут некоторые антибактериальные препараты, авитаминоз, плохое питание, употребление запрещенных напитков.

Если повысился эстриол, то это проявления:

  • многоплодности;
  • рождения крупного ребенка;
  • болезни печенки;
  • преждевременного родового процесса.

Что предпринять при отклонениях от норм? В таком случае стоит принять все к сведению, при необходимости сделать иные анализы.

Расценивать показатели тройного теста не стоит отдельно. Именно комплексное их рассмотрение более точно говорит о той или иной патологии.

При расшифровке всегда берут во внимание весовую и возрастную категорию беременной, наличие вредных привычек, влияние препаратов (если женщина какие-то принимает).

Если тройной тест во время беременности выдал плохие результаты, рекомендуется обследоваться более досконально и только потом принимать какие-то радикальные меры.

Заключение

Благодаря тройному тесту при беременности можно еще до рождения обнаружить у плода возможные отклонения. Такой анализ помогает предотвратить выкидыш, выявляет внутриутробную гибель плода и пр. Сдавать следует на голодный желудок в лаборатории, предварительно подготовившись.

Основная цель анализов крови во время беременности – определение риска патологий у плода. «Тройной тест» – это анализ крови беременной женщины на уровень ХГЧ, АФП и свободного эстриола.

Тест проводится между 16-й и 18-й неделями беременности, утром, строго натощак. Врач в женской консультации обязан направить будущую маму на данное исследование. Специальная программа рассчитывает риск рождения ребенка с болезнью Дауна, риск ДЗНТ (этой аббревиатурой обозначают определенные группы врожденных пороков развития) и риск задержки развития плода. В итоге вам выдают результат, где написаны непонятные циферки и буковки.

Итак, давайте разберемся, что обозначают все эти аббревиатуры, циферки, буковки и каково их значение для нас.

ХГЧ хорионический гонадотропин человека

  • ХГЧ – это хорионический гонадотропин человека, он начинает выделяться в организме женщины сразу после прикрепления зародыша к стенке матки (это происходит примерно на четвертый – пятый день после оплодотворения). ХГЧ – это белок плаценты, уровень которого характеризует состояние плаценты на конкретном этапе беременности, может меняться, если у плода (и соответственно, в плаценте), имеются хромосомные нарушения. Уровень белка также может отражать наличие угрозы прерывания беременности, изменения в плаценте вследствие инфекционного поражения, иммунологического конфликта и по другим причинам. Измененный уровень ХГЧ можно наблюдать и при нормально протекающей беременности (!).

Если ХГЧ низкий (нормы уровня ХГЧ для каждого срока см. ниже), это может свидетельствовать об угрозе прерывания (если уровень гормона снижается прогрессивно, более чем на 50% от нормы), о хронической плацентарной недостаточности, о перенашивании беременности, а также об антенатальной гибели плода.
Если ХГЧ высокий , это может говорить о многоплодной беременности (уровень показателя возрастает пропорционально числу плодов), пролонгированной беременности, о несоответствии реального и установленного срока беременности, о токсикозе, гестозе, сахарном диабете у матери, о приеме синтетических гестагенов (гормоны, способствующие нормальному протеканию беременности). Высокий ХГЧ также может свидетельствовать о наличии у плода синдрома Дауна, но только в сочетании со сниженными уровнями АФП и свободного эстриола!

АФП – альфа-фетопротеин

  • АФП – расшифровывается как альфа-фетопротеин. Это белковый продукт, который вырабатывается печенью ребенка и попадает в кровь матери во время беременности. Определение его уровня используется для исключения развития у плода дефектов нервной трубки, различных участков пищеварительного тракта, мочевой системы, а также синдрома Шершевского-Тернера (неизлечимое хромосомное заболевание, характеризующееся врожденными пороками сердца и других внутренних органов, бесплодием; иногда — снижением умственного развития), серьезной задержки развития плода, некоторых заболеваний плаценты и, наконец, синдрома Дауна.

Низкий АФП (норму уровня для каждого срока см. ниже) бывает при синдроме Дауна у плода, при низко расположенной плаценте, ожирении, наличии у беременной сахарного диабета, гипотиреоза и некоторых других заболеваниях, а также и при нормальной протекающей беременности (!). Существует также зависимость уровня АФП и от расовой принадлежности.
Если АФП высокий , это может означать, что у ребенка могут быть повреждения нервной системы: размягчение позвоночника, отсутствие всего мозга или его частей. При такой патологии ребенок может родиться с параличом нижней половины тела и анэнцефалией (болезнь, при которой головной мозг ребенка серьезно недоразвит или не развивается совсем). Также повышенный уровень АФП наблюдается при неблагоприятном течении беременности, угрозе прерывания, резус-конфликте, маловодии, внутриутробной гибели плода. Повышенный уровень АФП при многоплодной беременности является физиологической нормой.

E3 или свободный эстриол

  • E3 или свободный эстриол – это женский половой гормон, который вырабатывается плацентой и печенью плода. С течением беременности уровень эстриола в крови женщины постепенно возрастает. Эстриол улучшает ток крови по сосудам матки, способствует развитию протоков молочных желез во время беременности. Понижение или резкое снижение эстриола (на 40% и более) свидетельствует о патологическом состоянии плода.
Читать дальше  Простатит у молодых мужчин

Низкий уровень эстриола может свидетельствовать об угрозе выкидыша или преждевременных родов, перенашивании, фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода (задержка темпов физического роста плода), о резус-конфликте, анемии у плода (снижение гемоглобина), о внутриутробной инфекции, о гипоплазии надпочечников, об анэнцефалии плода (пороки ЦНС), о пороках сердца, а также о синдроме Дауна. Также низкий уровень свободного эстриола может наблюдаться у будущей мамы при недостаточном питании, а также при приеме антибиотиков.
Если эстриол высокий, это чаще всего говорит о крупном плоде или многоплодной беременности, может также говорить о заболеваниях печени, и лишь при резком (!) подъеме гормона – о вероятности преждевременных родов.
Содержание сывороточных маркеров в крови беременных меняется в соответствии со сроком беременности, каждая лаборатория использует свои нормативы в зависимости от вида используемых реактивов. При оценке результатов нужно опираться только на нормы той лаборатории, где Вам проводили анализ. Для удобства оценки уровня сывороточных маркеров значения принято выражать в относительных единицах – МоМ (multiples of median – кратное от среднего значения). Норма в МоМ для любого сывороточного маркера в любом сроке беременности составляет 0,5-2.0 МоМ.

Изменение лишь одного из показателей «тройного теста» не имеет существенного значения, всегда необходим комплексный анализ. Корректная оценка результата может быть получена при использовании компьютерных программ расчета генетического риска, в которых учитываются индивидуальные показатели каждой пациентки – возраст, вес, этническая принадлежность, наличие некоторых заболеваний, данные УЗИ. И даже результаты компьютерных расчетов не служат диагнозом заболевания, а представляют только собой статистическую оценку индивидуального риска.

Ниже указана ориентировочная норма ХГЧ, АФП и E3. Но, как уже говорилось выше, лаборатории используют различные единицы измерения, и часто рядом с результатом указывают показатели нормы.

Нормальный уровень ХГЧ в сыворотке крови у беременных можно определить по следующей таблице:

Срок беременности
(недели)
Медиана
(среднее значение)
Норма
1-215050-300
3-420001500-5000
4-52000010000-30000
5-65000020000-100000
6-710000050000-200000
7-87000020000-200000
8-96500020000-100000
9-106000020000-95000
10-115500020000-95000
11-124500020000-90000
13-143500015000-60000
15-252200010000-35000
26-372800010000-60000

Содержание эстриола (Е3) в крови беременных:

Неделя беременностиКонцентрация эстриола
(нмоль/л)
121,05-3,5
131,05-3,85
141,4-5,6
153,5-15,4
164,9-22,75
175,25-23,1
185,6-29,75
196,65-38,5
207,35-45,5

Содержание альфа-фетопротеина (АФП) в крови беременных:

Неделя беременностиСреднее значение
(медиана)
МЕ/мл
1426,0
1530,2
1634,4
1739,0
1844,2
1950,2
2057,0

Тройной тест физически безопасен и для матери, и для плода. Единственная опасность — это ненужные тревоги и волнения. Основным недостатком исследования является его, мягко говоря, неточность. Сейчас специалисты говорят о 80% ложноположительных результатов (по официальной версии 5%). Например, ложноположительный результат вполне возможен при неправильно определенном сроке беременности, отклонениях в весе мамы, наличии у мамы сахарного диабета.
Оценивать результаты теста может только ваш личный доктор: только он может увидеть все нюансы теста! Так, для того чтобы врач заподозрил у плода генетическую патологию, необходимо, чтобы показатели тройного теста были в несколько раз выше или ниже нормы, но незначительные изменения показателей, как правило, являются поводом для повторной сдачи анализа.
Дорогие будущие мамочки! Запомните одну простую вещь: с помощью этого исследования нельзя точно поставить диагноз! Оно лишь позволяет выявить беременных, составляющих группу риска, которым необходимо произвести серьезное дополнительное обследование! Поэтому при положительном результате тройного теста не отчаивайтесь и не делайте поспешных выводов!

Обратитесь к специалистам для детального обследования!

Пренатальный скрининг во время беременности: тройной тест. Как происходит диагностика пороков развития плода?

Тройной тест при беременности что это

Каждая будущая мама испытывает тревогу за здоровье своего малыша. Можно ли на ранних сроках беременности узнать, все ли у него в порядке? Современная медицина отвечает на этот вопрос положительно. В распоряжении акушеров-гинекологов и генетиков множество диагностических методов, позволяющих с большой вероятностью судить о наличии пороков развития, когда ребенок находится в утробе матери. Шансы на точность увеличиваются благодаря совершенствованию ультразвуковой техники и лабораторной диагностики. А в последние годы все шире используется так называемый тройной тест. Этот метод предполагает исследование маркеров пороков развития и генетической патологии плода: альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и эстриола (Е3).

Тройной тест при беременности что это

"Три кита" исследования

АФП — основной компонент жидкой части крови (сыворотки) формирующегося плода. Этот белок вырабатывается желточным мешком и печенью плода, выходит в амниотическую жидкость с его мочой, попадает в кровь матери через плаценту и всасывается плодными оболочками. Исследуя кровь из вены матери, можно судить о количестве альфа-фетопротеина, вырабатываемого и выделяемого плодом. АФП обнаруживается в крови матери с 5-6-й недели беременности. Количество АФП в крови матери изменяется при более массивном выбросе этого компонента. Так, при незаращении каких-либо участков нервной трубки большее количество сыворотки младенца выливается в амниотическую полость и попадает в кровь мамы.

Повышенное содержание АФП определяется в материнской крови:

  • при дефектах заращения нервной трубки — грыжи спинного или головного мозга,
  • при дефектах заращения передней брюшной стенки, когда ее мышцы и кожа не закрывают внутренние органы, а кишечник и другие органы закрыты тонкой пленкой растянутой пуповины (гастрошизис);
  • при аномалиях почек;
  • при заращении двенадцатиперстной кишки.

Надо сказать, что значимым для диагностики является увеличение количества АФП в 2,5 и более раз по сравнению со средним показателем для данного срока беременности. Так, например, при анэнцефалии (отсутствии головного мозга) уровень АФП повышается приблизительно в 7 раз.

Читать дальше  Кровит цервикальный канал после взятия мазка

Но изменение уровня АФП не обязательно говорит о какой-либо патологии плода. Оно может наблюдаться и при таких состояниях, как угроза прерывания беременности при фетоплацентарной недостаточности, когда нарушен кровоток между плацентой и плодом, а также при многоплодной беременности, во время которой этот белок вырабатывается несколькими плодами.

Тройной тест при беременности что это

В 30% случаев хромосомных нарушений, когда у плода появляются дополнительные хромосомы в той или иной паре, что ведет к формированию множественных пороков развития (синдромы Дауна, Эдвардса, Шерешевского-Тернера), уровень АФП оказывается сниженным.

ХГЧ — белок, вырабатываемый клетками хориона (хорион — это часть зародыша, из которой в дальнейшем формируется плацента). Этот белок выявляется в организме женщины с 10-12-го дня после оплодотворения. Именно его наличие позволяет подтвердить наступившую беременность с помощью теста в домашних условиях. Реакция, происходящая на полоске теста, является качественной, то есть говорит о наличии или отсутствии ХГЧ. Количественное определение ХГЧ позволяет судить о течении беременности: например, при внематочной или неразвивающейся беременности темпы нарастания ХГЧ не соответствуют норме. В начале второго триместра уровень хорионического гонадотропина используется как один из диагностических признаков пороков развития и хромосомной патологии плода.

Уровень ХГЧ в крови беременной при синдроме Дауна обычно повышается, а при синдроме Эдвардса (заболевании, характеризующемся множественными пороками развития внутренних органов и умственной отсталостью — снижается.

Е3. Выработка эстриола начинается в печени плода, а заканчивается в плаценте. Таким образом, в "производстве" этого вещества принимают участие и плод, и плацента. По концентрации Е3 в сыворотке крови беременной можно судить о состоянии плода. В норме уровень эстриола нарастает на протяжении беременности.

Когда, кому и как проводят тройной тест

Тройной тест проводят на сроке беременности от 15 до 20 недель. В это время показатели маркеров генетической патологии наиболее стандартизируемы, то есть одинаковы у всех женщин, беременность которых протекает нормально. Во многих медицинских учреждениях исследуют АФП и ХГЧ (двойной тест) или только АФП. Хочется подчеркнуть, что при исследовании какого-либо одного компонента тройного теста диагностическая значимость исследования снижается, так как отклонение от нормы только одного из показателей не может достоверно указывать на патологию плода. В целом диагностическая ценность тройного теста составляет до 90% для обнаружения пороков развития нервной системы, 60-70% — для обнаружения хромосомных болезней.

В настоящее время обследование на маркеры генетической патологии является обязательным для всех беременных, но, к сожалению, оснащенность рядовых государственных медицинских учреждений (женских консультаций) в большинстве случаев позволяет исследовать только какой-либо один или два компонента тройного теста. При обнаружении отклонений пациентку направляют к генетику для дальнейшего обследования.

Существует группа беременных, которым консультацию генетика назначают вне зависимости от результатов анализов: это так называемая группа риска, в которой вероятность появления детей с врожденными пороками развития и хромосомной патологией выше, чем в популяции в целом.

Тройной тест при беременности что это

К факторам риска возникновения пренатальных патологий относятся:

  • возраст женщины старше 35 лет,
  • случаи семейного носительства хромосомных болезней,
  • рождение предыдущих детей с пороками развития,
  • радиационное облучение одного из супругов,
  • прием цитостатиков или антиэпилептических препаратов,
  • привычное невынашивание,
  • определение признаков патологии плода при УЗИ.

При обнаружении отклонений анализ целесообразно повторить; если при этом показатели сохраняют тенденцию к снижению или увеличению, проводятся дополнительные исследования. Лучше пройти тест в начале указанного срока, т.е. в 15-16 недель, чтобы иметь возможность при необходимости повторить обследование и подтвердить или опровергнуть те или иные предположения.

Тройной тест при беременности что это

Особую настороженность вызывает снижение АФП в сочетании со стойким повышением уровня ХГ. Такое сочетание позволяет подозревать наличие у ребенка синдрома Дауна. Но только в 60% случаев женщины, вынашивающие плод с синдромом Дауна, имеют патологические показатели тройного теста; в 40% случаев отклонения лабораторных показателей отсутствуют.

Следует подчеркнуть, что исследование маркеров генетической патологии является скрининговым, то eсть проводится всем беременным для выявления группы риска (иначе говоря, вы можете и не подозревать, что в рамках общего обследования по беременности у вас взяли этот анализ).

Пациенткам из группы риска проводится более детальная диагностика пороков развития плода, хромосомной патологии: в рамках медико-генетического консультирования им назначают дополнительное ультразвуковое обследование, предлагают методы инвазивной (с проникновением в амниотическую полость) диагностики. Самым достоверным способом постановки диагноза является исследование хромосомного набора клеток плода. Для получения клеток плода прокалывают переднюю брюшную стенку тонкой иглой, забирают амниотическую жидкость, которая содержит клетки плода (амниоцентез) или пуповинную кровь плода (кордоцентез). При пpoведении инвазивных методов диагностики значительно увеличивается риск потери плода; кроме того, как и при любых оперативных вмешательствах, появляется риск инфицирования. Поэтому инвазивные методики противопоказаны в случае угрозы прерывания беременности и при острых инфекционных заболеваниях.

Учитывая сроки, в которые принято производить тройной тест, порой, возникает вопрос о целесообразности данного анализа, ведь сроки медицинского аборта ограничиваются 12-й неделей. В этой связи следует вспомнить, что каждую женщину, которая носит под сердцем малыша, на том или ином этапе беременности посещают сомнения в полноценности будущего ребенка. Тройной тест поможет вам развеять неприятные мысли, а в случае обнаружения изменений маркеров генетической патологии плода — вовремя пройти дополнительные обследования. При подтверждении неприятных предположений появится возможность прервать беременность или, по крайней мере, приготовиться к тому, что сразу после рождения ребенка может понадобиться оперативное вмешательство, позволяющее корригировать обнаруженные пороки развития. При этом помните, что доктор вправе предложить тот или иной вариант ведения беременности, а окончательное решение в любом случае принимает семья.

Статья предоставлена журналом "9 месяцев"
Тройной тест при беременности что это

Вам также может понравиться

About the Author: Buku

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector