Эндометриоз у беременных

Эндометриоз у беременных

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Эндометриоз у беременных

Среди медицинских проблем репродуктивного здоровья женщин особое место занимает эндометриоз и беременность. То есть вероятность беременности при эндометриозе – гинекологической патологии, появляющейся в аномальном распространении клеток железистого внутреннего слоя матки (эндометрия) за пределы ее полости.

Проблема эта актуальная, поскольку эндометриоз считается не только одним из основных поводов для гинекологических операций, но и ведущей причиной женского бесплодия и хронической тазовой боли.

Но, несмотря на то, что до 30-35% женщин с эндометриозом имеют проблемы с зачатием, на вопрос – возможна ли беременность при эндометриозе? – гинекологи дают утвердительный ответ.

Почему при эндометриозе не наступает беременность?

Специалисты не советуют отождествлять эндометриоз с бесплодием: у женщин с данным заболеванием тест на беременность при эндометриозе может быть положительным, ведь возможность забеременеть зависит от вида и локализации дисгормональной эндометроидной гетеропии, а также от степени рубцово-спаечного процесса, характерного для эндометриоза. Однако негативное влияние этой болезни на фертильность игнорировать тоже не стоит.

Следует отметить, что виды патологии в форме генитального и экстрагенитального эндометриоза отличаются локализацией: либо на органах репродуктивной системы, либо на структурах и органах малого таза и брюшной полости. Но в любом случае происходит их смещение относительно нормального положения с различными функциональными нарушениями. Клиническими разновидностями генитального эндометриоза является поражение яичников, фаллопиевых труб, маточных связок, и тогда возникает проблема – наружный эндометриоз и беременность, с уровнем вторичного бесплодия до 25% случаев.

При эндометроидных гетеропиях шейки матки, цервикального канала и миометрия (мышечной оболочки) проблема формулируется, как внутренний эндометриоз матки и беременность. Поскольку эндометриоз миометрия – аденомиоз матки – может возникать параллельно с миомой матки, женщины сталкиваются с такой двойной проблемой, как беременность при миоме и эндометриозе, когда шансы на материнство минимальны. К тому же, если беременность все-таки наступает, то узлы миомы начинают расти, что повышает риск ее прерывания.

При экстрагенитальном распространении тканей, схожих с внутренней выстилкой полости матки, по большей части затрагиваются мочевой пузырь и уретра, области пупка и передней брюшной стенки, особенно при наличии послеоперационных рубцов.

Но почему при эндометриозе не наступает беременность? Вот несколько примеров.

Эндометриоз шейки матки и беременность: проблемы с зачатием возникают вследствие образования в цервикальном канале кисты (одной или нескольких), что приводит к его деформации и сужению.

Ретроцервикальный эндометриоз и беременность: при этом достаточно редком виде патологии ткани эндометрия обнаруживаются на задней стороне шейки матки с распространением на задний свод влагалища, перегородку между влагалищем и прямой кишкой, кишечник, мочевыводящие пути, а также на мышечные стенки матки. И, по мнению специалистов, это осложняет зачатие, причем и лечением эту клиническую проблему удается решить в единичных случаях.

Эндометриоз яичника и беременность: из-за близости яичников к матке это одно из наиболее распространенных мест развития эндометриоза. Вследствие появления эндометриоидных кист яичников отмечаются нарушения функций их фолликулярного аппарата, то есть способности к образованию яйцеклеток и синтезу гормонов. См. подробнее – Киста эндометриоидная. Эндометриоз яичников является наиболее вероятной причиной бесплодия.

Эндометриоз фаллопиевых труб и беременность: образование наружных (перитубарных) спаек может приводить к стенозу или полной непроходимости маточных труб. В таких случаях оплодотворенная яйцеклетка просто не может попасть в полость матки, и при данной локализации патологии часто бывает эктопическая (внематочная) беременность.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Число женщин, имеющих данную патологию, оценивается экспертами American Journal of Obstetrics & Gynecology в 6-10% (то есть до 145-180 млн.) – независимо от возраста и наличия детей. Прежде всего, это болезнь репродуктивного возраста: типичный возраст на момент постановки диагноза составляет от 25 до 29 лет. Эндометриоз чаще встречается у женщин с бесплодием и хронической тазовой болью (35-50%). Расовая тенденция состоит в более высоком уровне эндометриоза у белых женщин.

По данным некоторых исследований, эндометриоз является причиной 27-45% случаев бесплодия у женщин детородного возраста. В видовом отношении на пациенток с гениальным эндометриозом приходится чуть более 90% клинических диагнозов, на диагностированный экстрагениальный эндометриоз не более 7-8%.

А вероятность восстановления способности к зачатию и вынашиванию ребенка после проведенного комплексного лечения эндометриоза зависит от особенностей организма женщин и степени выраженности заболевания и может составлять до 50% в легких случаях, а в тяжелых случаях – в пределах 10%.

Эндометриоз у беременных[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Факторы риска

Эндометриоз развивается у женщин различного возраста, и к факторам, способствующим появлению патологии, гинекологи и эндокринологи относят:

  • острые и хронические формы гинекологических воспалительных заболеваний;
  • наличие в анамнезе абортов, осложненных родов, родоразрешения путем кесарева сечения;
  • гинекологические операции (лапароскопические и лапаротомические), прижигание шейки матки, полостные операции на органах брюшной полости;
  • нарушение баланса эндогенных половых гормонов с повышение уровня эстриола и эстрадиола (гиперэстрогения), которое связывают с изменениями регуляции в системе гипоталамус-гипофиз-яичники;
  • нарушения иммунного характера;
  • генетическую предрасположенность;
  • врожденные или приобретенные поражения гипоталамуса, гипофиза, коры надпочечников (ведущие к нарушению синтеза целого ряда гормонов).
Читать дальше  Как вызвать месячные до отпуска

Эндометриоз у беременных[9], [10], [11]

Симптомы эндометриоза при беременности

Эндометриоз представляет собой хроническое заболевание, сопровождаемое интенсивными менструальными выделениями и сильными болями, а также определенными анатомическими изменениями в области малого таза, хотя у 20-25% женщин данная патология никак не проявляется.

Беременность не избавляет от заболевания, и симптомы эндометриоза при беременности могут варьироваться от легких до тяжелых. Для большинства пациенток, страдающих эндометриозом, беременность – особенно по прошествии первых недель – является периодом освобождения от симптомов. В основном это вызвано повышенным уровнем прогестерона, связанного с беременностью: если у здоровой женщины вырабатывается до 20 мг прогестерона в день во время очередного менструального цикла, то у беременной суточное количество прогестерона может доходить 400 мг (за счет синтеза данного гормона плацентой).

Первые признаки беременности при эндометриозе ­– отсутствие менструации, поскольку прогестерон предотвращает овуляцию. Кроме того, этот гормон препятствует отслоению слизистой оболочки матки, замедляя рост ее клеток, поэтому отсутствие менструации во время беременности может также уменьшить симптомы, наблюдаемые при эндометриозе, так как аномально расположенные участки эндометрия перестают кровоточить.

Однако, как показали исследования, у некоторых женщин с эндометриозом реакция на прогестерон снижена или отсутствует, что может объясняться общей низкой чувствительностью рецепторов, которые взаимодействуют с этим гормоном. Именно в таких случаях могут быть эндометриоз при беременности и выделения (мажущие, коричневого цвета).

Симптомы эндометриоза в период гестации могут усиливаться. Главным образом, это боли, связанные с тем, что быстро растущая матка растягивает кистозные образования и спайки. А на поздних сроках беременности синтез эстрогена снова возрастает (также за счет его выработки плацентой), что провоцирует усиленный рост клеток эндометрия и более выраженные симптомы патологии.

Как протекает беременность при эндометриозе?

Итак, во-первых, как эндометриоз влияет на беременность? И, во-вторых, лечит ли беременность эндометриоз?

Начнем со второго. Раньше беременность рассматривали как «лекарство от эндометриоза», но многочисленные исследования показали, что это не так. Даже если симптомы заболевания стихают во время беременности (и причины этого были названы в предыдущем разделе), то у большинства женщин после родов или после прекращения лактации они возобновляются, иногда с удвоенной силой.

Беременность при эндометриозе может протекать по-разному. Акушеры-гинекологи называют самым сложным периодом первые два месяца (8 недель): по статистике, именно на этих сроках ­­– пока происходит формирование плаценты – случается самопроизвольное прерывание беременности.

Эндометриоз у беременных[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Эндометриоз, или эндометриоидная болезнь, — нарушение, которому подвержены женщины детородного возраста. Оно характеризуется разрастанием клеток эндометрия за пределы внутреннего слоя матки. Может развиваться как в пределах половых органов, так и вне их (мочевой пузырь, кишечник, легкие и др).

Эндометриоз у беременных

Эндометриоз в половине случаев становится причиной бесплодия вне зависимости от расположения очага заболевания. Затруднение зачатия происходит из-за нарушения выхода яйцеклетки из фолликула или наличия препятствия для имплантации плодного яйца. Бывают случаи, когда беременность при эндометриозе возможна, но существует риск ее осложнения.

Как протекает беременность при заболевании

Эндометриоз чаще всего диагностируют до беременности, т. к. это заболевание способно затруднить процесс зачатия. Особенно грозит бесплодием ретроцервикальный эндометриоз. Очаги локализуются на задней стенке шейки матки и при отсутствии своевременного лечения могут врастать во влагалище и прямую кишку. Если беременность не наступает в течение 1 года регулярной незащищенной половой жизни, то стоит обратиться к врачу с целью выяснения причин. Окончательный диагноз ставят на основании множества лабораторных и инструментальных исследований.

Кроме внешнего осмотра и лабораторных анализов (мочи, крови, мазка из влагалища), могут потребоваться УЗИ и МРТ. Диагностическая лапароскопия необходима для окончательного подтверждения заболевания и выявления мелких эндометриоидных очагов. Этот метод позволяет взять кусочки ткани эндометрия на биопсию.

При подтверждении диагноза необходимо срочно начать лечение, тактика которого может быть следующей:

На начальных этапах заболевания при отсутствии тяжелых симптомов и исключении злокачественных процессов можно ограничиться регулярным контролем за состоянием очагов эндометриоза. В таком случае женщина не теряет способность забеременеть естественным способом. И в первые полгода при неудачных попытках зачатия никакие радикальные меры не принимаются. Исключением является возраст женщины. После 35 лет фертильность начинает резко снижаться, поэтому не стоит тратить время на попытки самостоятельно забеременеть, а следует как можно быстрее начать лечение.

Применение гормональной терапии позволяет подавлять образование собственных эстрогенов в организме женщины и таким образом предупреждать дальнейшее разрастание тканей эндометрия. В этом случае используются производные прогестерона и других препаратов, которые препятствуют выделению гормонов в яичниках. Гормональные препараты не лечат заболевание, а снимают симптомы, также помогают эндометриозу перейти в стадию ремиссии. Таким образом, женщина может забеременеть естественным способом.

Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения эндометриоза. Порой считается единственным способом терапии, например, при эндометриозной кисте яичника. Современные методы способствуют минимальной травматизации тканей и уменьшают риск дальнейшего распространения очагов. К тому же они способны восстанавливать поврежденный эндометриозом орган и разделять спайки. После проведения операции показан прием гормональных препаратов.

Лечение заболевания — длительный процесс. После его проведения понадобится не менее полугода для восстановления организма и планирования беременности. В случае зачатия женщина попадает в группу риска и находится под строгим наблюдением врача на протяжении всего срока.

Читать дальше  Чума это вирусное заболевание или бактериальное

Есть ли опасность для плода

Как показывает практика, несмотря на все осложнения, которые могут возникнуть при эндометриозе во время беременности, само заболевание не оказывает негативного влияния на здоровье ребенка. Но это в случае своевременного обращения за медицинской помощью и постоянного контроля состояния.

Терапия в период вынашивания младенца сводится к применению препаратов прогестерона, которые не влияют на будущего ребенка.

Следует соблюдать некоторые рекомендации по облегчению состояния, которые благотворно сказываются на развитии плода, в их числе:

  • прием теплых ван (но только не ранее чем во 2 триместре);
  • Эндометриоз у беременныхупотребление продуктов, богатых клетчаткой;
  • умеренные физические нагрузки (подойдет пренатальная йога).

Во избежания осложнений возможно понадобятся постельный режим и исключение сексуальных контактов.

Сохранение и вынашивание

Эндометриоз может увеличить риск возникновения осложнений во время беременности и родов. Это может быть результатом воспаления, структурного повреждения матки и изменения гормонального фона. Основные осложнения:

  • выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • предлежание плаценты.

Несколько исследований зафиксировало, что показатели выкидышей у женщин с эндометриозом выше, чем у беременных без патологии. Это касается в т. ч. и легкой степени заболевания. Симптомы выкидыша на ранних сроках беременности напоминают проявления при менструации:

  • Эндометриоз у беременныхкровотечение;
  • спазмы;
  • боль в пояснице.

В период 1, а иногда и 2 триместра женщине назначают препараты прогестерона (Утрожестан, Дюфастон). Эти лекарственные средства поддерживают нормальное развитие плода. После формирования не пораженной эндометриозом плаценты вероятность выкидыша уменьшается. Наиболее сложный период беременности, по мнению врачей, заканчивается в начале второго триместра.

Ребенок, родившийся при сроке менее 37 недель, является недоношенным. Такие младенцы имеют недостаточный вес, дальнейшие проблемы со здоровьем и развитием. Часто женщина может спутать преждевременные схватки с ложными, которые еще называют тренировочными. Они естественны и начинаются в 3 триместре. Таким образом матка растягивается и готовится к предстоящим родам.

Преждевременные схватки отличаются от тренировочных частотой, болезненностью и продолжительностью. Самые распространенные симптомы:

  • спазмы в области малого таза, похожие на менструальные;
  • сдавливание в области таза;
  • Эндометриоз у беременныхболь в пояснице;
  • спазмы в кишечнике, понос;
  • вагинальные выделения, которые могут быть розового или алого цвета.

При первых же признаках следует немедленно вызывать скорую помощь. Может потребоваться госпитализация для контроля состояния.

Плацента — это орган, который обеспечивает кислородом и питанием растущий плод во время беременности. Она располагается в области дна или тела матки по задней и боковым стенкам. Если орган располагается в нижних отделах по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева, то стоит говорить о такой патологии, как предлежание плаценты.

На фоне данного состояния может произойти отслоение плаценты с последующим кровотечением, которое способно привести к гибели плода. Кроме того, на протяжении всего срока сохраняется угроза прерывания беременности из-за повышенного тонуса матки. Может развиться гипоксия плода, задержка его роста и развития.

Особенности родов

Эндометриоз в стадии обострения негативно влияет на процесс родов. Такая патология, как предлежание плаценты, может спровоцировать неправильное расположение плода (поперечное, косое, тазовое). Данная ситуация способна усложнить процесс родов. В этом случае родоразрешение проводят путем кесарева сечения.

Еще одним осложнением предлежания плаценты является ее приращение к стенкам матки. В результате этого происходит удаление органа вместе с шейкой. Экстирпация может осуществляться как с удалением маточных труб и яичников, так и с сохранением придатков. На фоне заболевания может произойти самопроизвольный разрыв органа во время родов.

Эндометриоз у беременныхЭндометриоз способен влиять на сократительную функцию матки, что приведет к слабой родовой деятельности. При эндометриоидной кисте может произойти ее разрыв, что вызовет состояние острого живота на любом сроке беременности.

Эндометриоз после рождения ребенка

Во время беременности симптомы эндометриоза могут пропасть. Это связано с увеличением уровня гормона прогестерона, который способен приостановить и подавить рост эндометрия. Признаки заболевания могут никак себя не проявлять и после рождения ребенка до тех пор, пока будет сохраняться лактация и кормление грудью. Но после завершения этого периода все симптомы способны возобновиться.

Некоторые женщины не испытывают облегчение симптомов во время беременности, а наоборот, наблюдают их усугубление. Это связано с увеличением матки вместе с растущим плодом. Он растягивает ткани эндометрия и таким образом вызывает болезненные ощущения. Кроме того, рост уровня эстрогена способствует росту эндометриоидных очагов.

Эндометриоз — медицинское состояние, при котором частицы эндометриальной ткани, находящейся у здоровых женщин исключительно в полости матки, появляются в других частях тела. Данная патология вызывает боль в области таза и другие неприятные симптомы.

А каким образом эндометриоз связан с беременностью?

Женщины, страдающие эндометриозом, часто сталкиваются с трудностями при попытке зачать ребёнка. Однако многие из них всё же становятся беременными и в последствии рожают здоровых младенцев.

В этой статье мы объясним, каким образом беременность влияет на симптомы эндометриоза. Мы также поговорим о связи эндометриоза с рисками развития осложнений во время беременности.

Каким образом беременность влияет на симптомы эндометриоза?

Эндометриоз у беременных

У некоторых женщин симптомы эндометриоза ослабевают во время беременности

Вынашивание детей по-разному влияет на женщин с эндометриозом. Некоторые из них обнаруживают, что в результате беременности симптомы ослабевают, поскольку менструации прекращаются.

Кроме того, улучшение самочувствия может стать следствием повышения уровня прогестерона в организме.

На основании исследования, проведённого турецкими учёными в 2016 году, установлено, что искусственная форма прогестерона, которая имеет название прогестин, ослабляет симптомы эндометриоза у 90% женщин.

Врачи регулярно назначают прогестин пациенткам с эндометриозом.

Естественный прогестерон может оказывать на некоторых женщин аналогичное воздействие. При этом необходимо отметить, что не каждая женщина с эндометриозом замечает улучшения во время беременности.

На самом деле беременность может обострять симптомы рассматриваемого заболевания. Происходит это отчасти потому, что рост матки оказывает давление на структуры тазовой полости, в том числе на те места, где расположены частицы внематочного эндометрия или эндометриальные импланты.

Читать дальше  Внутри соска белое

Ещё один фактор, который способен ухудшать состояние пациенток с эндометриозом во время беременности — повышение уровня эстрогена, из-за чего в теле может развиваться больше эндометриальных имплантов.

Даже если беременность приносит некоторое облегчение, симптомы обычно возвращаются сразу после того, как у женщины возобновляются менструации, хотя грудное вскармливание может отсрочить этот момент.

В 2018 году был опубликован научный обзор, в котором международная группа учёных порекомендовала женщинам не воспринимать беременность в качестве метода управления эндометриозом. При помощи беременности нельзя вылечить данную патологию.

Риски при эндометриозе во время беременности

Женщины, страдающие эндометриозом, с более высокой долей вероятности могут столкнуться с осложнениями во время беременности или родов, хотя такие осложнения встречаются достаточно редко.

Большинство женщин с эндометриозом способны безопасно переносить беременность и рожать здоровых детей.

Врачи обычно не предлагают специфических экспертиз для пациенток, которые имеют эндометриоз и при этом являются беременными.

Однако наличие эндометриоза может незначительно повысить риск развития приведённых ниже осложнений.

Преэклампсия

В 2017 году датские учёные провели исследование, результаты которого показали, что беременные женщины с эндометриозом имеют повышенный риск развития преэклампсии.

К числу симптомов преэклампсии относится следующее:

  • высокое кровяное давление;
  • головные боли;
  • отёчность лица и конечностей;
  • зрительные нарушения;
  • боль ниже рёбер.

Если женщина наблюдает у себя симптомы преэклампсии во время беременности, то ей следует обсудить этот вопрос с врачом.

Врач также может проверить наличие признаков преэклампсии во время очередного осмотра беременной женщины.

Предлежание плаценты

В 2016 году японские исследователи предположили, что эндометриоз может существенно повысить риск предлежания плаценты.

Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента располагается очень низко в матке и частично или полностью перекрывает шейку матки. Предлежание плаценты может подвергнуть опасности и мать, и ребёнка во время родов.

При таком осложнении врачи обычно назначают женщинам кесарево сечение.

Основной симптом предлежания плаценты — ярко-красные влагалищные кровотечения. Если женщина наблюдает у себя такие кровотечения во время беременности, ей нужно рассказать об этом врачу.

Преждевременные роды

Учёные считают, что эндометриоз повышает риск преждевременных родов. Преждевременными называются такие роды, когда ребёнок развивается в материнской утробе менее 37 недель.

Кесарево сечение

В 2017 году датские учёные установили, что эндометриоз повышает риск возникновения потребности в кесаревом сечении.

Кесарево сечение — хирургическая процедура, которая предполагает разрез брюшной полости для извлечения ребёнка. Врачи назначают кесарево сечение, когда возможность извлечь ребёнка через родовой канал отсутствует или же роды традиционным методом связаны с высокими рисками для ребёнка и его матери.

Выкидыши

Согласно результатам исследования, которое в 2017 году было проведено американскими учёными, эндометриоз повышает риск выкидышей.

Боль в пояснице, спазмы или кровотечения во время беременности могут указывать на выкидыш. Если женщина наблюдает у себя такие симптомы, ей следует сообщить об этом врачу.

Безопасное лечение эндометриоза во время беременности?

Эндометриоз у беременных

При помощи противозачаточных таблеток небезопасно управлять симптомами эндометриоза в период беременности

Многие женщины для управления симптомами эндометриоза используют гормональную терапию. Она предусматривает приём противозачаточных таблеток на основе искусственного прогестерона (прогестина), комбинированных оральных контрацептивов (содержат и эстроген, и прогестин), а также использование внутриматочных спиралей. Во время беременности каждое из перечисленных средств применять небезопасно.

Некоторые женщины дают согласие на лечение эндометриоза лапароскопией, в ходе которой хирурги удаляют эндометриальные импланты. В период вынашивания ребёнка такие операции проводить нельзя.

Беременные женщины могут безопасно управлять симптомами эндометриоза следующими методами:

  • приёмом безрецептурных болеутоляющих средств, одобренных врачом;
  • йогой, совершением лёгких упражнений или растяжек для облегчения болей в спине;
  • использованием грелок или приёмом тёплых ванн для ослабления спазмов (нужно помнить, что грелки нельзя прикладывать непосредственно к матке);
  • потреблением пищи, богатой клетчаткой, для ослабления симптомов в кишечнике.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз у беременных

Лёгкая физическая активность часто помогает женщинам бороться с симптомами эндометриоза

По оценкам экспертов, эндометриоз затрагивает примерно каждую десятую женщину детородного возраста.

Эндометриоз характеризуется появлением эндометриальной ткани за пределами матки. В здоровом организме эта ткань должна находиться исключительно в матке, но при эндометриозе может появляться в следующих областях тела:

  • на внешней поверхности стенки матки;
  • на фаллопиевых трубах;
  • в районе яичников или на яичниках;
  • на мочевом пузыре;
  • на прямой кишке;
  • на толстой кишке.

Эндометриоз может затрагивать и другие структуры организма.

Эндометриальные импланты реагируют на гормональные изменения, связанные с менструальными циклами. То есть они утолщаются и распадаются каждый месяц, хотя при этом не могут покинуть организм через влагалище, поэтому кровь остаётся в теле, вызывает боль, воспаление и другие симптомы.

Эндометриоз также вызывает спайки в тазовой полости. Некоторые учёные считают, что это является главной причиной развития бесплодия.

Когда необходимо обратиться к врачу?

У многих женщин с эндометриозом благодаря поддержке со стороны врачей беременность протекает безопасно и завершается рождением здоровых детей.

Одни женщины чувствуют ослабление симптомов эндометриоза в период беременности, другие — сталкиваются с обострением симптомов, но есть и такие пациентки, которые не наблюдают существенной разницы.

Во время беременности важно обсуждать с врачом доступные методы лечения эндометриоза, поскольку при вынашивании ребёнка не каждая терапевтическая стратегия является безопасной для матери и её ребёнка.

Эндометриоз редко повышает риск развития осложнений во время беременности и родов. Правильными советами врачи способны свести вероятность возникновения проблем к минимуму. Если женщина наблюдает у себя признаки осложнений, то ей необходимо в кратчайшие сроки отправиться в больницу.

Вам также может понравиться

About the Author: Buku

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector