Эндометриоз лечение профилактика

Эндометриоз лечение профилактика

Эндометриоз – это гормональнозависимые патологические разрастания железистой ткани матки (эндометрия) за ее пределами: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других органах. Клинические проявления зависят от локализации процесса. Общие симптомы – тазовые боли, увеличение эндометриоидных узлов, кровянистые выделения из наружных участков перед менструацией и во время ее. Диагностика включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, гистероскопии. Лечение – гормонотерапия, хирургическое удаление геротопий, в тяжелых случаях требуется гистерэктомия.

МКБ-10

Эндометриоз лечение профилактика

Общие сведения

Эндометриоз – патологическое доброкачественное разрастание ткани, морфологически и функционально схожей с эндометрием (слизистой оболочкой матки). Наблюдается как в различных отделах половой системы, так и вне ее (на брюшной стенке, слизистой мочевого пузыря, кишечника, брюшине малого таза, легких, почках и др. органах). Фрагменты эндометрия (гетеротопии), разрастаясь в других органах, претерпевают такие же циклические изменения, как и эндометрий в матке, в соответствии с фазами менструального цикла. Эти изменения эндометрия проявляются болью, увеличением пораженного органа в объеме, ежемесячными кровянистыми выделениями из гетеротопий, нарушением менструальной функции, выделениями из молочных желез. Генитальный эндометриоз может стать причиной образования кист яичников, нарушения менструального цикла, бесплодия.

Эндометриоз является третьим по частоте встречаемости гинекологическим заболеванием, после воспалительных процессов и миомы матки. Эндометриоз в большинстве случаев возникает у женщин в репродуктивном периоде, т. е. в возрасте 25-40 лет (около 27%), встречается у 10% девочек во время становления менструальной функции и в 2-5% у женщин в климактерическом возрасте. Трудности диагностики, а в ряде случаев и бессимптомное течение эндометриоза позволяют предположить, что встречается заболевание гораздо чаще.

Эндометриоз лечение профилактика

Причины эндометриоза

Среди специалистов нет единого мнения о причинах развития эндометриоза. Большинство из них склоняется к теории ретроградной менструации (или имплантационной теории). Согласно этой теории, у части женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в брюшную полость и маточные трубы – так называемая, ретроградная менструация. При определенных условиях там эндометрий прикрепляется к тканям различных органов и продолжает циклически функционировать. При отсутствии беременности эндометрий из матки отторгается в ходе менструации, тогда как в других органах происходит микрокровоизлияние, вызывающее воспалительный процесс.

Другие теории развития эндометриоза, не имеющие широкого распространения, рассматривают в качестве его причин генные мутации, отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам.

Факторы риска

Женщины, имеющие такую особенность, как ретроградная менструация, предрасположены к развитию эндометриоза, однако не во всех случаях. Повышают вероятность эндометриоза такие факторы, как:

  • Наследственность. Роль наследственной предрасположенности к развитию эндометриоза и передачи его от матери к дочери очень высока.
  • Оперативные вмешательства на матке: хирургическое прерывание беременности, прижигание эрозий, кесарево сечение и др.
  • Иммунодепрессия.
  • Нарушения обменных процессов, ожирение, излишний вес.
  • Использование внутриматочных контрацептивов.
  • Возраст после 30-35 лет.
  • Повышенный уровень эстрогенов.
  • Курение.

Патоморфология

Эндометриоидные очаги могут различаться по размерам и форме: от округлых образований величиной в несколько миллиметров до бесформенных разрастаний несколько сантиметров в диаметре. Обычно они имеют темно-вишневый цвет и отделены от окружающих тканей соединительнотканными белесоватыми рубцами. Очаги эндометриоза становятся заметнее накануне менструации благодаря своему циклическому созреванию. Распространяясь на внутренние органы и брюшину, участки эндометриоза могут прорастать глубоко в ткани или располагаться поверхностно.

Эндометриоз яичников выражается в появлении кистозных разрастаний с темно-красным содержимым. Гетеротопии обычно располагаются группами. Степень эндометриоза оценивают в баллах с учетом диаметра, глубины прорастания и локализации очагов. Эндометриоз нередко является причиной спаечных процессов в малом тазу, ограничивающих подвижность яичников, маточных труб и матки, приводит к нарушениям в менструальном цикле и бесплодию.

Классификация

Проявления эндометриоза зависят от расположения его очагов. В связи с этим эндометриоз классифицируется в соответствии с локализацией. По локализации выделяют генитальную и экстрагенительную формы эндометриоза. При генитальной форме эндометриоза гетеротопии локализуются на тканях половых органов, при экстрагенитальной – вне репродуктивной системы. В генитальной форме эндометриоза различают:

  • перитонеальный эндометриоз – при поражении яичников, тазовой брюшины, маточных труб
  • экстраперитонеальный эндометриоз, локализующийся в нижних отделах половой системы – наружных половых органах, во влагалище, влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке и т. д.
  • внутренний эндометриоз (аденомиоз), развивающийся в мышечном слое матки. При аденомиозе матка становится шаровидной формы, увеличенной в размерах до 5-6 недели беременности.

Локализация эндометриоза может быть смешанной, это встречается, как правило, при запущенности заболевания. При экстрагенитальной форме эндометриоза очаги гетеротопий возникают в кишечнике, пупке, легких, почках, послеоперационных рубцах. В зависимости от глубины и распространения очаговых разрастаний эндометрия различают 4 степени эндометриоза:

  • I степень — очаги эндометриоза поверхностные и единичные;
  • II степень — очаги эндометриоза более глубокие и в большем количестве;
  • III степень — глубокие множественные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты на одном или обоих яичниках, отдельные спайки на брюшине;
  • IV степень — множественные и глубокие очаги эндомериоза, двусторонние большие эндометриоидные кисты на яичниках, плотные спайки, прорастание эндометрия в стенки влагалища и прямой кишки. IV степень эндометриоза характеризуется распространенностью и выраженностью поражения, трудно поддается лечению.
Читать дальше  Могут ли кровянистые выделения быть признаком беременности

Также существует общепринятая классификация аденомиоза матки (внутреннего эндометриоза), в развитии которого выделяют четыре стадии по степени поражения мышечного слоя (миометрия):

  • I стадия – начальное прорастание миометрия;
  • II стадия – распространение очагов эндометриоза на половину глубины мышечного слоя матки;
  • III стадия – прорастание всей толщи миометрия вплоть до серозной оболочки матки;
  • IV стадия – прорастание стенок матки и распространение очагов эндометриоза на брюшину.

Симптомы эндометриоза

Течение эндометриоза может быть разнообразным, в начале возникновения – бессимптомным, и вовремя выявить его наличие можно только при регулярных профосмотрах. Однако, существуют достоверные симптомы, указывающие на наличие эндометриоза.

Сопровождает эндометриоз у 16-24% пациенток. Боль может иметь четкую локализацию или разлитой характер по всему тазу, возникать или усиливаться непосредственно перед менструацией или присутствовать постоянно. Часто тазовая боль вызвана воспалением, развивающимся в органах, пораженных эндометриозом.

Наблюдается у 40-60% пациенток. Максимально проявляется в первые трое суток менструации. При эндометриозе дисменорея часто связана с кровотечением в полость кисты и повышением в ней давления, с раздражением брюшины кровоизлияниями из очагов эндометриоза, спазмом сосудов матки.

  • Болезненный половой акт (диспареуния).
  • Боли при дефекации или мочеиспускании.
  • Дискомфорт и боль во время полового сношения особенно выражена при локализации очагов эндометриоза во влагалище, стенке ректовагинальной перегородки, в области крестцово-маточных связок, маточно-прямокишечном пространстве.
  • Меноррагия – обильные и продолжительные менструации.

Наблюдается у 2-16% больных эндометриозом. Часто сопровождает аденомиоз и сопутствующие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.

Происходит вследствие значительной хронической кровопотери при менструациях. Характеризуется нарастающей слабостью, бледностью или желтушностью кожи и слизистых, сонливостью, утомляемостью, головокружением.

У больных с эндометриозом составляет 25-40%. Пока гинекология не может точно ответить на вопрос о механизме развития бесплодия при заболевании эндометриозом. Среди наиболее вероятных причин бесплодия называют изменения в яичниках и трубах вследствие эндометриоза, нарушение общего и местного иммунитета, сопутствующее нарушение овуляции.

При эндометриозе следует вести речь не об абсолютной невозможности наступления беременности, а о низкой ее вероятности. Эндометриоз резко уменьшает шансы выносить ребенка и может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, поэтому ведение беременности при эндометриозе должно осуществляться с постоянным врачебным контролем. Вероятность наступления беременности после лечения эндометриоза колеблется от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.

Осложнения

Кровоизлияния и рубцовые изменения при эндометриозе вызывают развитие спаечных процессов в малом тазу и органах брюшной полости. Другим частым осложнением эндометриоза служит формирование эндометриоидных кист яичников, заполненных старой менструальной кровью («шоколадные» кисты). Оба этих осложнения могут вызывать бесплодие. Сдавление нервных стволов может привести к различным неврологическим нарушениям. Значительные кровопотери в ходе менструаций вызывают анемизацию, слабость, раздражительность и плаксивость. В ряде случаев встречается злокачественное перерождение очагов эндометриоза.

Диагностика

При диагностике эндометриоза необходимо исключить другие заболевания половых органов, протекающие со сходной симптоматикой. При подозрении на эндометриоз необходим сбор жалоб и анамнеза, при котором показательными являются боли, информация о перенесенных заболеваниях половых органов, операциях, наличии гинекологической патологии у родственников. Дальнейшее обследование женщины при подозрении на эндометриоз может включать в себя:

  • гинекологическое исследование (влагалищное, ректовагинальное, в зеркалах) наиболее информативно накануне менструации;
  • кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости для уточнения локализации и динамической картины при лечении эндометриоза;
  • спиральную компьютерную томографию или магнитный резонанс с целью уточнения характера, локализации эндометриоза, его взаимосвязи с другими органами и т. д. Точность результатов этих методов при эндометриозе составляет 96%;
  • лапароскопию, позволяющую визуально осмотреть очаги эндометриоза, оценить их количество, степень зрелости, активность;
  • гистеросальпингографию (рентгеновские снимки маточных труб и матки) и гистероскопию (эндоскопический осмотр полости матки), позволяющих диагностировать аденомиоз с точностью до 83%;
  • исследование опухолевых маркеров СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста, показатели которых в крови при эндометриозе увеличиваются в несколько раз.

Лечение эндометриоза

При выборе метода лечения эндометриоза руководствуются такими показателями, как возраст пациентки, количество беременностей и родов, распространенность процесса, его локализация, выраженность проявлений, наличие сопутствующих патологий, необходимость возникновения беременности. Методы лечения эндометриоза делятся на медикаментозные, хирургические (лапароскопические с удалением очагов эндометриоза и сохранением органа или радикальные – удаление матки и оофорэктомия) и комбинированные.

Консервативное лечение

Лечение эндометриоза преследует цель не только устранение активных проявлений заболевания, но и его последствий (спаечных и кистозных образований, психоневрологических проявлений и т. д.). Показаниями к консервативному лечению эндометриоза являются его бессимптомное течение, молодой возраст пациентки, пременопауза, необходимость сохранения или восстановления детородной функции. Ведущей в медикаментозном лечении эндометриоза является гормонотерапия следующими группами препаратов:

  • комбинированными эстроген-гестагенные препаратами.
Читать дальше  Тонус миометрия что это

Эти препараты, содержащие малые дозы гестагенов, подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Показаны на начальном этапе эндометриоза, т. к. не эффективны при распространенности эндометриоидного процесса, кистах яичников. Побочное действие выражается тошнотой, рвотой, межменструальными кровянистыми выделениями, болезненностью молочных желез.

  • гестагенами (норэтистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).

Показаны на любой стадии эндометриоза, непрерывно – от 6 до 8 месяцев. Прием гестагенов может сопровождаться межменструальным кровомазанием, депрессивным состоянием, болезненностью молочных желез.

  • антигонадотропными препаратами (даназол и др.)

Подавляют выработку гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Применяются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев. Противопоказаны при гиперандрогении у женщин (избытке андрогенных гормонов). Побочным действием служат потливость, приливы, изменения в весе, огрубение голоса, повышение жирности кожи усиление интенсивности роста волос.

  • агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)

Преимуществом препаратов данной группы в лечение эндометриоза является возможность применения препаратов один раз в месяц и отсутствие серьезных побочных эффектов. Агонисты релизинг-гормонов вызывают подавление процесса овуляции и содержания эстрогенов, ведущее к подавлению распространения очагов эндометриоза. Кроме гормональных препаратов в лечении эндометриоза применяются иммуностимуляторы, симптоматическая терапия: спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные средства.

Хирургическая тактика

Органосохраняющее хирургическое лечение с удалением гетеротопий показано при средней и тяжелой стадиях течения эндометриоза. Лечение направлено на удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек. Проводится при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии, наличии противопоказаний или непереносимости медикаментов, наличии очагов поражения диаметром более 3 см, нарушении функций кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек. В практике часто сочетается с медикаментозным лечением эндометриоза. Проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступами.

Радикальное хирургическое лечение эндометриоза (гистерэктомия и аднексэктомия) проводится пациенткам в возрасте после 40 лет при активном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий. К сожалению, радикальные меры при лечении эндометриоза требуются 12% пациенток. Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.

Прогноз

Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию процессов, в ряде случаев заставляя прибегать к повторному оперативному вмешательству. Рецидивы эндометриоза встречаются у 15-40% пациенток и зависят от распространенности процесса в организме, его тяжести, локализации, радикальности проведения первой операции.

Эндометриоз является грозным заболеванием для женского организма, и только его выявление в ранние сроки и упорное лечение приводит к полному избавлению от недуга. Критериями излеченности эндометриоза служат удовлетворительное самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после прохождения полного курса лечения.

В детородном возрасте успешность лечения эндометриоза определяется восстановлением или сохранением детородной функции. При современном уровне хирургической гинекологии, широком использовании щадящих лапароскопических методик такие результаты достигаются у 60% пациенток с эндометриозом в возрасте от 20 до 36 лет. У пациенток с эндометриозом после радикальных операций заболевание не возобновляется.

Профилактика

Чем ранее при появлении первых симптомов эндометриоза женщина приходит на консультацию гинеколога, тем вероятнее полное излечение и отсутствие необходимости оперативного вмешательства. Попытки самостоятельного лечения или выжидательная тактика в случае эндометриоза абсолютно не оправданы: с каждой последующей менструацией в органах появляются новые очаги эндометриоза, образуются кисты, прогрессируют рубцовые и спаечные процессы, происходит снижение проходимости маточных труб.

Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:

  • специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
  • наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
  • своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
  • прием оральных гормональных контрацептивов.

В отношении эндометриоза, как и многих других гинекологических заболеваний, применимо строгое правило: лучшее лечение заболевания – это его активная профилактика. Внимание к своему здоровью, регулярность медицинских осмотров, своевременная терапия гинекологической патологии позволяют застать эндометриоз в самой начальной стадии или вовсе избежать его возникновения.

Содержание:

Так как эндометриоз – серьезное препятствие для полноценной беременности, а лечить его довольно сложно и долго, гораздо разумнее приложить силы для профилактики этой патологии.

Кто рискует заболеть

  • женщины с коротким менструальным циклом;
  • те, у кого продолжительные и обильные менструальные кровотечения сопровождаются отделением сгустков крови;
  • обладательницы большого веса и обменных нарушений, в том числе, гормонального дисбаланса;
  • дамы, пользующиеся внутриматочными контрацептивами (спиралями);
  • женщины в возрасте от 30 до 40;
  • пациентки с высоким содержанием эстрогенов;
  • те, в чьей семье наблюдались случаи эндометриоза у близких родственниц;
  • спортсменки, вынужденные подвергаться значительным физическим нагрузкам в период менструаций.

Эндометриоз лечение профилактика

Профилактика эндометриоза

  • Важно выбирать оптимальные методы контрацепции или ограничивать их использование.
  • Нормализация гормонального фона убирает предпосылки для дискоординированной сократительной активности матки.
  • Борьба с болевым синдромом во время месячных – еще один простой способ. Наиболее эффективными становятся прием «Индометацина» и акупунктурный массаж.
  • Ограничение чрезмерных физических нагрузок во время менструаций предохраняют от обратного заброса крови в брюшную полость.
  • Отказ от половой жизни во время месячных – простая гигиеническая мера, предотвращающая эндометриоз.
  • Недопустимо пользоваться гигиеническими тампонами во время менструаций.
  • Отсутствие абортов и необоснованных внутриматочных манипуляций (ручное обследование полости матки) – врачебная составляющая профилактики.
  • Борьба с лишним весом не только нормализует соотношение эстрогенов и гестагенов, но и ограничивает спаечные процессы в брюшной полости.
  • Оперативные вмешательства на брюшной полости предпочтительны с использованием лапароскопа, сокращающего травматизм тканей и ограничивающего риски образования спаек.
  • После лапароскопии, выполняемой с диагностической или лечебной целью, принято назначать курс оральных контрацептивов.
Читать дальше  Забор из цервикального канала

Диспансерное наблюдение

У гинеколога должны в обязательном порядке наблюдаться:

  • девочки и девушки с нарушениями менструального цикла, болезненными менструациями,
  • женщины с отягощенным гинекологическим анамнезом, операциями на матке и органах малого таза, дисгормональными расстройстволжна вестись первичная работа для профилактики абортов и ограничения внутриматочной контрацепции. Осмотры группы риска должны проводиться не реже двух раз за год.

Профилактика эндометриоза матки препаратами

Препарат «Стела» уменьшает риск развития гормонозависимых заболеваний за счет регуляции эстрогенов. Капсулы содержат экстракты растений (капусты брокколи, зеленого чая и сои).

Слюна пиявки состоит из гирудина, который дает обезболивание, улучшает иммунный ответ, предотвращает повышенное свертывание крови. Поэтому гирудотерапию используют в качестве профилактического средства.

Лечебные мероприятия:

  • Радикальный хирургический способ – лапароскопическое удаление эндометриозных очагов.
  • Растительные сборы из боровой матки, полевого хвоща, корней аира, лапчатки делают самостоятельно или приобретают в аптеках.
  • Гормонотерапия – наиболее популярный вариант, предлагаемый гинекологами.
  • Для уменьшения неприятных болевых ощущений используют нестероидные противовоспалительные средства, а в тяжелых случаях – новокаиновые блокады.

Как вылечиться без операций и лекарств

Для тех, кто с недоверием относится к растительным препаратам, опасается негативных последствий от приема гормонов или боится операции, существует альтернативный выход. Эндометриоз, профилактика и лечение которого обязательны для нормального протекания беременности и избавления от болевого синдрома во время менструаций, можно лечить по системе оздоровления М.С. Норбекова. Центр М.С. Норбекова предлагает целый ряд курсов по реабилитации здоровья, которые раскрывают внутренний потенциал организма к самовосстановлению.

Что делать:

  • Сильно захотеть справиться с недугом.
  • Записаться на курсы в Центре М.С. Норбекова.
  • Тщательно овладевать всеми методиками самовосстановления под руководством преподавателей.
  • Завести ежедневник, в котором зафиксировать поставленные цели и отмечать даже небольшие достижения.
  • Начинать каждое занятие с радостной улыбкой и прямой спиной.
  • Помнить, что настроение – это девяносто процентов успеха, а массаж, гимнастика – оставшиеся десять.
  • Психологические тренинги позволяют не только справиться с эмоциональным дискомфортом, но и повысить уровень гормонов радости, стимулировать эндокринную систему и запустить процесс выздоровления.
  • Гинекологический аутомассаж – простой способ, проверенный временем, который дает возможность отрегулировать сократительную способность матки.
  • Физические упражнения и растяжки улучшают кровоснабжение органов малого таза, стимулируют венозный и лимфатический отток от органов, способны уменьшать боли и стимулировать восстановление тканей.
  • Избавление от хронического стресса и повышение устойчивости психики к негативным внешним воздействиям охраняют иммунную систему, которая помогает справляться с эндометриозными очагами.

Таким образом, эндометриоз – неприятное заболевание, бороться с которым необходимо и можно. Делать это нужно своевременно, лучше на стадии предболезни или рисков ее развития.

Патология представляет собой патологические разрастания эндометрия (железистой ткани матки), распространяющиеся на органы малого таза и другие системы. Женщинам, находящимся в группе риска, необходимо тщательно соблюдать меры профилактики.

Причины эндометриоза у женщин

В настоящее время не выявлено точной причины возникновения эндометриоза у женщин. Существует несколько теорий развития патологии:

  1. Имплантационная (ретроградной менструации). Согласно этой теории, клетки эндометрия через маточные трубы попадают в брюшную полость. Это происходит при увеличении давления внутри органа. Такой патологический процесс возможен при высокой способности клеток к прилипанию (адгезии) и имплантации в поверхность брюшины, нарушении гормональной регуляции, работы иммунной системы.
  2. Эндометриальная. Теория предполагает, что причиной патологии являются аборты, диагностические процедуры, операции, нарушающие целостность слизистой оболочки. В результате клетки эндометрия проникают в толщу стенки матки, разрастаются.
  3. Эмбриональная. Предполагается, что формирование эндометриоза происходит при нарушении развития мочеполовой системы во внутриутробном периоде.
  4. Метапластическая. Согласно этой теории, клетки некоторых тканей могут трансформироваться в эндометриальные под воздействием некоторых факторов. Такие изменения характерны для плевры, почек, брюшины, лимфатических сосудов.

Эндометриоз лечение профилактика

Факторы риска развития патологии

Существует несколько условий, при которых вероятность развития эндометриоза увеличивается. К факторам риска относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • перенесенные вирусные инфекции;
  • частые стрессы;
  • нарушения менструального цикла;
  • возраст после 30 лет;
  • ожирение, нарушения процессов обмена веществ;
  • курение;
  • длительное использование внутриматочных контрацептивов;
  • снижение иммунитета;
  • отсутствие овуляции;
  • частые операции (выскабливания матки в целях диагностики, по медицинским показаниям, аборты).

Можно ли предотвратить эндометриоз

Поскольку точных причин развития эндометриоза у женщин не выявлено, профилактика заболевания затруднена. Рекомендуемые меры по предотвращению патологии направлены на исключение или ограничение факторов риска. Также проводятся гинекологические осмотры для профилактики и своевременного обнаружения проявлений болезни.

Вам также может понравиться

About the Author: Buku

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector