Эктопия яичка у мужчин

Эктопия яичка у мужчин

Эктопия яичка – патология у мужчин, при которой яичко переходит в нехарактерное положение. Яичко может переместится на внутреннюю сторону бедра или под кожу паха либо брюшной полости. Возможно смещение яичка на противоположную сторону мошонки. Такие смещения яичка невозможно исправить самостоятельно.

Нарушение нормальной миграции яичка при внутриутробном развитии ребенка является причиной эктопии. Нарушение развития спайки, мошонки или гунтеровой связки способствуют патологии. Крипторхизм (неопущение яичка) также может вызывать эктопию.

  • паховая – встречается чаще других форм. Яичко перемещается под кожу нижней мышцы живота;
  • бедренная – яичко смещается перед сосудами на внутреннюю бедренную часть. В таком состоянии семенной канатик перемещается под связку паха;
  • промежностная – яичко размещается около заднего прохода;
  • члено-лобковая – яичко располагается под кожей основания члена;
  • тазовая – яичко перемещается в полость малого таза;
  • перекрестная – яичко перемещается вплотную ко второму;
  • поперечная (парадоксальная) – яички опускаются вниз паховой области.

При этой патологии яичко отсутствует в мошонке. Его можно выявить под кожей бедра, в районе паха либо в канале паха. Врач часто не может обнаружить местоположение яичка пальпацией.

Пациенты иногда ощущают боли при беге или быстрой ходьбе.

Самопроизвольное опускание яичка является осложнением эктопии в подростковом возрасте.

  • визуальный осмотр у врача. Методом пальпации мошонки можно выявить яичко под кожей. Пустая часть мошонки часто остается недоразвитой. Яичко характеризуется ограниченной подвижностью. При перекрестной эктопии оба яичка можно пальпировать в одной стороне мошонки;
  • УЗИ обследование наиболее часто применяют для диагностики эктопии;
  • лапароскопия – сначала в брюшную полость вводят воздух, а потом трубку, на конце которой размещен объектив (лапароскоп). Результаты исследования передаются на монитор;
  • рентгенологические методики.

Эктопию не следует путать с монорхизмом или крипторхизмом.

Будущим мамам необходимо следить за развитием ребенка, избегать стрессов, повышенных нагрузок и контакта с токсическими веществами. Беременным не рекомендуют применять аспирин, парацетамол, ибупрофен.

Врачи говорят про возможность самостоятельного возвращения яичка в мошонку ребенка при брюшной форме эктопии. Для стимуляции этого процесса назначают инъекции человеческого хорионического гонадотропина.

При других формах эктопии используют хирургическое вмешательство для восстановления первичного расположения яичка. Операции рекомендуют делать после 12 лет. При операции проводят низведение яичка в мошонку.

Сначала врач делает разрез по кожной складке. Потом надрезают паховый канал. Далее смещенное яичко возвращают на правильное место в мошонке. Сначала делают перевязку основания влагалищного отростка брюшины, формируют туннель для перевода яичка, а потом место в мошонке для размещения яичка. Далее фиксируют оболочки яичка к основанию с помощью лигатуры и зашивают разрез.

При злокачественном изменении яичка необходимо провести операции по его удалению.

Не следует запускать лечение эктопии. Игнорирование признаков патологии может вызвать воспаление или атрофию яичка, бесплодие. Вылечить воспаление или атрофию яичка очень сложно. Поэтому при проявлении симптомов эктопии следует немедленно обратиться к врачу.

Эктопия яичка – патологическое состояние, при котором орган располагается в необычном месте: пах, бедро, брюшная полость. Описываются случаи выхода обоих яичек в одну часть мошонки. Патология развивается во время внутриутробного формирования половых органов, если что-то мешает свободному выходу яичка (тестикулы). Чаще всего такое отклонение вызывают хромосомные мутации и некоторые болезни матери во время вынашивания плода.

Локализация эктопии яичек

Симптомы неопущения тесктикулы в мошонку зависят от того, где она локализуется. Различают такие виды расположения (эктопии):

  • паховая (за косой мышцей в районе живота);
  • промежностная (по срединной линии перед анусом), встречается редко;
  • бедренная (внутренняя часть бедра вверху, перед бедренной веной и артерией, семенной канатик располагается под паховой связкой);
  • тазовая (в малом тазу);
  • члено-лобковая (на границе лобка и основания пениса);
  • поперечная или парадоксальная (два яичка опускаются в мошонку с одной стороны через один и тот же паховый канал).

Эктопия яичка у мужчин

Механизм и причины развития эктопии

Процесс формирования половых желез происходит внутриутробно на сроке около 2 месяцев. Потом на 3 или 4 месяце беременности должно произойти опущение яичка по паховому каналу. Для этого существует гунтеров тяж (особое образование из соединительнотканных волокон). Он закреплен на одном из полюсов яичка, а второй конец его находится в мошонке. Сокращаясь, эта связка помогает провести тестикулу в мошонку.

Именно в это время может нарушиться механизм опускания яичка под влиянием разных факторов, развивается крипторхизм (застревание яичка по ходу его опущения) или эктопия. Наиболее необычная локализация тестикулы развивается в результате следующих влияний:

  • патологическое течение беременности;
  • хромосомные нарушения и генетические отклонения;
  • гормональные изменения у беременной (особенно в возрасте после 35 лет);
  • плохие экологические условия;
  • недоношенность;
  • тератогенное воздействие веществ и лекарственных препаратов;
  • инфекционные заболевания у матери в период вынашивания;
  • проблемы с выработкой тестостерона у плода.

На развитие органов и систем отрицательное влияние оказывает выраженный токсикоз беременных, а также обвитие плода пуповиной и другие причины внутриутробной гипоксии у мальчиков.

Эктопия яичка у мужчин

Современные методики ведения беременности позволяют увеличить вероятность вынашивания ребенка при возникновении проблем во время беременности. Повышается выживаемость малышей, рожденных раньше срока. Но это приводит к относительному увеличению количества детей с отклонениями, требующими лечения. Это относится и к эктопии яичка.

Причины аномалий развития и опускания яичка у детей связаны с “пробуждением” очагов хронической инфекции у матери. Кроме того, сбой может пройти из-за бесконтрольного применения ею лекарственных препаратов, приема в период беременности наркотиков и алкоголя.

Инфекционные заболевания матери, которые она переносит во время беременности, вызывают множественные аномалии развития органов и систем у ребенка.

Самыми опасными являются герпес, краснуха, корь, цитомегаловирус, но могут возникать проблемы и при тяжелом гриппе или другом респираторном заболевании.

Симптомы и диагностика

Нередко при ходьбе, половом возбуждении или активном движении, занятии спортом мальчик или мужчина ощущает давление, напряжение и другие дискомфортные ощущения. У некоторых пациентов симптоматика отсутствует при рождении, но развивается в период полового созревания. В это же время, в подростковом возрасте процесс самостоятельного опущения яичка в мошонку считается одним из осложнений эктопии. Хотя особого беспокойства эктопия и не вызывает.

Читать дальше  После удаления миомы

Во время обследования у ребенка яичко не определяется пальпаторно, осмотр выявляет асимметрию мошонки и ее недоразвитие с той стороны, где не произошло опущения тестикулы. Яичко в нетипичном месте под кожей выглядит как опухолевое образование. При перекрестной эктопии две тестикулы пальпируются с одной стороны мошонки.

Эктопия яичка у мужчин

Похожие признаки сопровождают и другие заболевания у мальчиков, среди них чаще всего встречаются водянка и паховая грыжа. Они требуют совершенно другого лечения, поэтому, чтобы правильно диагностировать эктопию, применяют дополнительные методы исследования:

  • рентгенография брюшной полости;
  • УЗИ мошонки и живота;
  • КТ или МРТ органов малого таза;
  • анализ крови для определения уровня гормонов;
  • биопсия яичка (в сложных случаях и при подозрении на опухоль).

Осложнения

Неопустившееся яичко может приводить к осложнениям:

  • перегрев;
  • перерождение в рак;
  • нарушение сперматогенеза и бесплодие.

В норме тестикулы выводятся на периферию тела и опускаются в мошонку, поскольку для их нормального функционирования и синтеза полноценной спермы нужна температура, более низкая, чем 36,6. Находясь в паху или другой части тела, яичко перегревается, и из-за долгого пребывания его в неположенном месте наступает атрофия или развивается опухоль.

Длительная дисфункция тестикулы заканчивается перерождением тканей железы в раковую опухоль.

Нарушение работы половых желез у взрослого мужчины приводит к бесплодию или проблемам при зачатии, поскольку ухудшается качество и количество выделяемой спермы при эякуляции. А при эктопии обоих яичек сперматозоиды не будут определяться в спермограмме.

Принципы лечения

Если у новорожденного не опустилось яичко, в этом случае врач выбирает выжидательную тактику. После 6 месяцев и до года от рождения следует уже принимать активные меры, чтобы не допустить атрофии или озлокачествления (малигнизации).

Эктопия яичка у мужчин

Медикаментозная терапия

Если наряду с эктопией не возникает серьезных осложнений, специалисты решают использовать медикаментозное лечение и назначают гормональную терапию. Иногда для самостоятельного опускания яичка ребенку хорошо помогает хорионический гонадотропин в уколах.

Оперативное вмешательство

Для решения проблемы нужно обращаться к хирургу. Он определит, каким способом следует проводить операцию в конкретном случае. Хирургическое вмешательство возможно после достижения ребенком возраста 2 лет. По показаниям иногда необходимо дождаться, когда пациенту исполнится 12 лет.

Операцию проводят с целью поместить яичко в мошонку.

Проводится надрез кожи, рассекается паховый канал, а потом перевязывается отросток брюшины, чтобы яичко не поднялось обратно в брюшную полость. Одновременно готовят место в мошонке и формируют проводящий туннель. Затем, когда яичко находится в физиологическом положении, фиксируют его оболочки лигатурными нитями и надрез зашивают.

Если у больного злокачественное перерождение, единственно правильным решением будет операция по удалению яичка. После этого молодым мужчинам и подросткам обязательна заместительная терапия гормональными средствами. Такая тактика лечения позволяет сохранить половые функции, а в пубертатный период она нужна для нормального развития половой системы у ребенка.

При атрофии яичка и его удалении по желанию человека проводится эстетическая операция.

В этом случае используется протез яичка – силиконовый имплант округлой формы. Если половые железы недоразвиты, то помогает пересадка донорских органов. Это хорошая альтернатива гормональной заместительной терапии.

Не существует способов нетрадиционной медицины, способных полностью устранить эту проблему. Малыш должен постоянно находиться на учете, а при необходимости принимать препараты строго по распоряжению специалиста. Важно также вовремя сделать операцию, чтобы не возникло серьезных осложнений.

Будущим мамам для профилактики эктопии следует избегать стрессов и физических перегрузок. Нельзя принимать самостоятельно противовоспалительные препараты и антибиотики, вынашивая малыша. После родов, если выявляется неопущение яичка при рождении, малышу потребуется консультация хирурга, а родителям нужно будет постоянно следить за состоянием сына.

КРИПТОРХИЗМ и эктопия яичка

Jonathan H. Ross, M. D, J.Makanich и другие

Крипторхизмом называют состояние, при котором яичко не определяется в мошонке, а останавливается на одном их уровней своего нормального пути из брюшной полости (в эмбриогенезе). Если этот путь отклоняется от нормального наблюдается эктопия яичка. При эктопии происходит нормальное опущение яичка через наружное паховое кольцо, однако затем происходит его перемещение, после которого оно располагается эктопически ( в необычном для него месте).

Различают следующие варианты эктопии яичка:

  1. Поверхностная паховая (самая частая) – яичко располагается над апоневрозом наружной косой мышцы живота, так как после выхода из наружного пахового кольца оно смещается вверх и латерально.
  2. Промежностная (редкая) – яичко обнаруживают спереди от заднего прохода справа или слева от срединной линии
  3. Бедренная (редкая) – яичко располагается в бедренном треугольнике снаружи от бедренных сосудов, а семенной канатик проходит под паховой связкой.
  4. Члено-лобковая (редкая) – яичко расположено под кожей на дорсальной поверхности у корня полового члена.
  5. Поперечная или парадоксальная (редкая) – оба яичка опускаются через один паховый канал (описано всего 85 случаев в мировой литературе).
  6. Тазовая (редкая) – яичко обнаруживается в полости малого таза
Эктопия яичка у мужчин

Крипторхизм – результат остановки яичка на каком-либо этапе опускания по нормальному пути. Чаще эта патология односторонняя. Выделяют абдоминальную, паховую форму крипторхизма и вариант положения яичка у наружного пахового кольца (как наиболее частый).

У доношенных новорожденных крипторхизм находят в 3,4% случаев, а у недоношенных новорожденных – в 30%. У взрослых мужчин распространенность крипторхизма составляет 0,7-0,8%. Возможно самостоятельное опущение яичка в течение первого года жизни (в большинстве случаев в первые три месяца). Примерно у 74 % доношенных детей с крипторхизмом и 95 % недоношенных детей с крипторхизмом происходит самопроизвольное опущение яичка.

Точная причина крипторхизма не известна, но выдвинуто несколько гипотез.

Пороки развития направляющей связки. Как полагают, причина нарушения опускания гонады из поясничной области (где она закладывается в эмбриогенезе) связана с опережением роста тела по сравнению с ростом внутренних органов. Опускание яичка обеспечивает направляющая связка – фиброзный тяж, расположенный между нижним полюсом яичка и мошонкой. Возможные причины крипторхизма – отсутствие или пороки развития направляющей связки

Читать дальше  Выделения при сахарном диабете

Дисгенезия гонад. Крипторхизм может быть обусловлен дисгенезией гонад, из-за чего гонада становится резистентной к гонадотропным гормонам. Эта гипотеза лучше других объясняет, почему возникает односторонний крипторхизм, а двусторонний часто сочетается с неизлечимым бесплодием.

Дефицит гонадотропных гормонов.

Причиной крипторхизма может быть дефицит гонадотропных гормонов у матери. Это объясняет двусторонний крипторхизм у недоношенных, ведь выработка гонадотропных гормонов у матери повышается только в последние 2 недели беременности, но не позволяет объяснить случаи одностороннего крипторхизма.

Установлено, что гонадотропные гормоны влияют на опускание яичек, регулируя выработку андрогенов. В частности, этот процесс сопровождается значительным повышением уровня дигидротестостерона. Кроме того, необходимым условием для нормального опускания яичка в мошонку является отсутствие механических препятствий.

Существует несколько теорий объяснения механизма опущения яичка в норме. Нормальное опущение яичка, несомненно, может быть обусловлено несколькими факторами, но наиболее часто предполагают влияние следующих пяти:

1. Тракция вниз за счет gubernaculum testit (проводника яичка).

2. Различия в скорости роста тела по сравнению с семенным канатиком и gubernaculum testit.

3. Повышение внутрибрюшного давления, проталкивающего яичко через паховое кольцо.

4. Развитие и созревание придатка яичка.

5. Эндокринные факторы.

Патогенез и патоморфология.

Мошонка – терморегулятор для яичек, поддерживающий в них температуру на 1 градус С ниже температуры тела. Клетки сперматогенного эпителия очень чувствительны к повышению температуры. При гистологическом исследовании яичек при крипторхизме значительные изменения обнаруживают уже на 1-ом году жизни, а к 4-м годам в яичках отмечаются обширные отложения коллагена. В связи с этим крипторхизм следует устранять в течение 1-го года жизни . К 6 годам изменения еще более заметны. Семенные канальцы сужены, число сперматогониев уменьшено, а вокруг канальцев имеется выраженный фиброз. По окончании полового развития яички при крипторхизме могут сохранять нормальные размеры, однако большая часть сперматогенного эпителия отсутствует, поэтому больные, как правило страдают бесплодием.

Нельзя забывать, что примерно в 10% случаев крипторхизм сочетается с первичным или вторичным гипогонадизмом. При этом сперматогенез в яичках остается сниженным, несмотря на лечение.

К счастью, клетки Лейдига нечувствительны к изменениям температуры, поэтому при крипторхизме их число не уменьшается. В результате при этой патологии эндокринная импотенция встречается редко.

В биоптатах яичек при крипторхизме самые современные методы не выявляют никаких хромосомных аномалий. Следовательно, и крипторхизм, и злокачественные опухоли объясняются другими причинами.. Ряд авторов подчеркивают, что крипторхизм часто сочетается с пороком развития придатка яичка – врожденным отсутствием, атрезией или удлинении при неполном сращении с яичком.

6. Какое значение имеет выявление гипоспадии в сочетании с крипторхизмом?

При этом возрастает вероятность наличия интерсекса. У женщин с врожденной гиперплазией надпочечников можно обнаружить гипоспадию и непальпируемые гонады с обеих сторон, у мужчин со смешанным гонадным дисгенезом можно выявить гипоспадию и неопущение гонад с одной или двух сторон. Естественно, многие дети с гипоспадией и крипторхизмом не являются интерсексуальными пациентами.

7. Что такое втягивающееся яичко? (ложный крипторхизм)

Втягивающееся яичко — это нормальное яичко. На самом деле этот термин описывает состояние, искусственно создаваемое обстановкой в кабинете врача. Когда ребенок замерз или напуган, активизируется кремастерный рефлекс и может произойти временное вытяжение яичка из мошонки. Детей с повышенно активными кремастерными рефлексами (или детей, которые сильно замерзли или напуганы) можно ошибочно принять за пациентов с неопущенными яичками.

8. Как отличить втягивающееся яичко (ложный крипторхизм) от неопущенного яичка?

Следующие положения свидетельствуют о наличии втягивающегося яичка:

  1. Родители говорят о том, что когда ребенок расслаблен (особенно в теплой ванне), яичко располагается в мошонке.
  2. Яичко можно извлечь в мошонку, при этом оно хотя бы некоторое время может находиться в мошонке без натяжения.
  3. Половина мошонки с исследуемой стороны хорошо развита.
  4. Несколько обследований, проведенных последовательно, через несколько месяцев могут прояснить противоречивые ситуации.
  5. Гормональная терапия.

9. Какое лечение чаще всего применяется при неопустившемся яичке?

Орхипексия. Основные этапы операции

А. Поперечный разрез кожи по кожной складке. В. Рассекается паховый канал от наружного пахового кольца вверх. С. Выделяется яичко и выводится в рану. Вагинальный отросток отделяется от сосудов яичка, семенного канатика и кремастерных мышц. Возможно выделение с использованием гидропрепаровки физ. раствором. D. Перевязка основания вагинального отростка. Е. Формирование туннеля для проведения яичка в мошонку.

Эктопия яичка у мужчин

F. Формирование ложа для яичка в мошонке; G. Рассечение оболочек яичка (туники дартос); H. и I. Проведение мобилизованного яичка в мошонку.; J. Фиксация лигатурой оболочек яичка к основанию яичка.; К. Ушивание раны мошонки.

10. Какая применяется гормональная терапия?

Назначение человеческого хорионического гонадотропина (ХГТ) по 5000-10000 единиц инъекционно в течение 2-4 нед используется для стимуляции опущения яичка без операции (J.Makanich). Гонадотропин-рилизинг гормон (ГРГ) в виде назального спрея применяется в Европе, однако в США его применение не разрешено.

11. Насколько успешна гормональная терапия?

Различия мнений в отношении этого вопроса большие. По некоторым данным, частота успешного лечения колеблется от 6 до 70 %. Истинная же частота, вероятнее всего, находится в пределах 10-20 %. По всей видимости, высокие показатели успешного лечения обусловлены включением в исследование большого количества пациентов с втягивающимися яичками, которые, как известно, хорошо поддаются лечению ХГТ.

12. Каково значение МРИ, КТ и ультразвукового исследования в определении локализации непальпируемого яичка?

Очень небольшое. Дифференциальный диагноз непальпируемого яичка — это яичко внутри брюшной полости или отсутствие яичка. Если при исследовании, позволяющем получить изображение, определяется интраабдоминальное яичко, показано оперативное лечение. В связи с тем, что уровень ложноотрицательных результатов при каждом из этих методов высок, неудачная попытка получить изображение яичка не доказывает его отсутствие. Таким образом, больным с отрицательными результатами этих исследований также требуется оперативное лечение. Поскольку исследования, позволяющие получить изображения, не влияют на тактику ведения больного, они не показаны.

13. Какой биохимический тест используют для подтверждения анорхизма у больного с двухсторонними непальпируемыми яичками?

Кастрационные уровни тестостерона в сыворотке после стимуляции ХГТ.

Читать дальше  Лечение грибка ногтей врач

14. Каким образом можно точно установить локализацию непальпируемого яичка?

Во время хирургической операции. Чрезвычайно эффективно выполнение лапароскопии, однако в некоторых случаях высоко расположенное интраабдоминальное яичко можно не обнаружить.

15. Если высоко расположенное интраабдоминальное яичко обнаружено при лапароскопии, каковы варианты дальнейшего лечения?

  1. Срочная орхипексия, если сосуды имеют достаточную длину, чтобы выполнить эту операцию.
  2. Лапароскопическое лигирование тестикулярной артерии, которая стимулирует увеличение коллатеральных сосудов. Шестью месяцами позже тестикулярную артерию пересекают и яичко низводят на ножке, состоящей из коллатеральных сосудов. Эта двухэтапная операция была описана для открытого вмешательства, при этом она получила название орхипексии "Фовлер-Стефенс" (Fowler-Stephens).
  3. Лапароскопическая орхиэктомия, которая выполняется, если нарушается макроскопическое строение яичка или если пациент достиг постпубертатного периода и имеет нормальное контрлатеральное яичко.

16. Что следует предпринять, если при лапароскопии обнаруживают слепо заканчивающиеся сосуды и семявыносящий проток?

Наличие слепо заканчивающихся сосудов подтверждает диагноз анорхии, и ничего более предпринимать не следует.

17. Что следует предпринять, если при лапароскопии обнаруживают слепо заканчивающийся семявыносящий проток, а сосуды не определяются?

Слепо заканчивающийся семявыносящий проток не является подтверждением диагноза анорхии. Необходимо найти сосуды. В тех случаях, когда это не удается, показано выполнение открытой ревизии, для исключения наличия интраабдоминального яичка, которое не выявлено при лапароскопии.

18. При лапароскопии определяются семявыносящий проток и сосуды, входящие во внутреннее кольцо пахового канала. Опишите возможную тактику дальнейшего лечения.

Если у пациента имеется грыжа, возможно, что неопустившееся яичко находится в области внутреннего кольца пахового канала. Такие яички могут входить и выходить из живота (так называемое выглядывающее яичко), что приводит к невозможности их пальпации при физикальном обследовании. Пальпация через паховый канал в ходе лапароскопии способствует выталкиванию яичка в брюшную полость, где его можно увидеть. В любом случае показана ревизия пахового канала.

Эктопия яичка у мужчин
Рис. 54-1. Тактика лечения при непальпируемом яичке

Если яичко не удается пропальпировать и внутреннее кольцо пахового канала закрыто, у больного, возможно, имеется исчезающее яичко. Это происходит в том случае, когда яичко опускается за внутреннее кольцо пахового канала, а затем исчезает, может быть по причине перекрута в пренатальном периоде. Некоторые детские урологи полагают, что в этом случае не требуется ревизии пахового канала. Другие специалисты считают, что ревизия пахового канала необходима для иссечения атрофических остатков яичка, которые могут содержать некоторое количество жизнеспособных семявыносящих трубочек, обладающих злокачественным потенциалом.

19. Назовите четыре осложнения при неопустившемся яичке.

  1. Рак яичка встречается примерно в 10 раз чаще у больных с неопустившимися яичками. Наивысший риск у пациентов с интраабдоминально расположенными яичками.
  2. Перекрут яичка при неопущении встречается чаще.
  3. Открытый влагалищный отросток брюшины (грыжа) встречается практически во всех случаях, однако клинически это выявляется редко.
  4. Бесплодие может развиться, в частности, у пациентов с двухсторонним неопущением яичек (70 % из них бесплодны).

20. Какая опухоль чаще всего развивается в яичке при крипторхизме? Семинома.

21. Есть ли риск развития опухоли в контрлатеральном яичке?

Да. В 20 % случаев опухоли у пациентов с односторонним крипторхизмом развиваются в контрлатеральных яичках. У больных с билатеральным крипторхизмом и опухолью яичка имеется 15 % риск развития опухоли в контрлатеральном яичке. Если оба яичка расположены интраабдоминально, этот риск составляет 30 %.

22. Почему важно обнаружить перекрут яичка при его неопущении у взрослых пациентов?

Более чем у 50 % из них будет обнаружена опухоль. Такой диагноз следует подозревать у пациента с болями в проекции живота и с пустой половиной мошонки.

23. Нормальна ли функция контрлатеральных яичек у больных с односторонним крипторхизмом?

Нет. В контрлатеральных яичках определяется существенное снижение количества сперматозоидов, сопровождающееся некоторым снижением клинической фертильности.

Избранная литература

Andrews Р. Е., Malek R. S. Unilateral cryptorchidism m adults. In: Resnick M. I., Kursh E. D. (eds). Current Therapy in Genitourinary Surgery. St. Louis, Mosby, 1992, pp. 339—344.

Cendron M., Huff D., Keating M. A., et al. Anatomical, morphological and volumetric analysis: A review of 759 cases of testicular maldescent. J. Urol., 149: 570-573,1993.

Gerber G. S., Firlit C. F. Anorchia. In: Resnick M. I., Kursh E. D. (eds). Current Therapy in Genitourinary Surgery. St. Louis, Mosby, 1992, pp. 334-336.

Hadziselimovic F. Cryptorchidism. In: Gillenwater J. Y., Grayhack J. Т., Howards S. S., Duc-kett J. W. (eds). Adult and Pediatric Urology, 2nd ed. St. Louis, Mosby, 1991, pp. 2217-2228.

Hrebinko R. L., Bellinger M. F. The limited role of imaging techniques in managing children with undescended testes. J. Urol., 150: 458-460, 1993.

Joseph D. В., Bauer S. B. Bilateral cryptorchidism. In: Resnick M. I., Kursh E. D. (eds). Current Therapy in Genitourinary Surgery. St. Louis, Mosby, 1992, pp. 344—346.

Kaplan G. W. Unilateral cryptorchidism in children. In: Resnick M. I., Kursh E. D. (eds). Current Therapy in Genitourinary Surgery. St. Louis, Mosby, 1992, pp. 336—339.

Kogan S. J. Treatment of cryptorchidism: An additional viewpoint. In: Gillenwater J. Y., Gray-hack J. Т., Howards S. S., Duckett J. W. (eds). Adult and Pediatric Urology, 2nd ed. St. Louis, Mosby, 1991, pp. 2229-2230.

Moore R. G., Peters C. A., Bauer S. В., et al. Laparoscopic evaluation of the nonpalpable testis: A prospective assessment of accuracy. J. Urol., 151: 728—731,1994.

Rajfer J., Handelsman D. J., Swerdloff R. S., et al. Hormonal therapy of cryptorchidism. N. Engl. J. Med., 314: 466-470, 1986.

Tennenbaum S. Y., Lerner S. E., McAleer I. M., et al. Preoperative laparoscopic localization of the nonpalpable testis: A critical analysis of a 10-year experience. J. Urol., 151: 732—734, 1994.

Turek P. J., Ewaslt D. H., Synder H. M. Ill, et al. The absent cryptorchid testis: Surgical findings and their implications for diagnosis and etiology. J. Urol., 151: 718—721, 1994.

Вам также может понравиться

About the Author: Buku

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector