Эко польза и вред для женщин

Содержание

К сожалению, не каждый человек может стать родителем из-за проблем со здоровьем. Иногда помогает ЭКО, хотя здесь есть и плюсы, и минусы. Процедура дает шанс, которого многие не имели еще 10–15 лет назад. Однако не нужно забывать, что последствия ЭКО могут быть тяжелыми.

Опасности экстракорпорального оплодотворения Эко польза и вред для женщин

Искусственное оплодотворение — процедура, которая дается организму непросто. Риски ЭКО — многочисленны, и о них всегда стоит помнить:

  • синдром гиперстимуляции яичников;
  • внематочная или многоплодная беременность;
  • отклонения в развитии ребенка;
  • осложнения после хирургических вмешательств, например, ранение мочевого пузыря;
  • проблемы со щитовидкой, сосудами и прочие.

Многие из последствий связаны с применением гормонов. Причем эффективность ЭКО в большинстве клиник редко превышает 30–40%. То есть вред организму наносится обязательно, а забеременеть и выносить получается далеко не всегда. На следующую попытку может просто не хватить здоровья или денег.

ЭКО известно еще с 1978 года. В России первый ребенок с его помощью родился в 1986. Хотя остается еще много неясного. Существуют разные методики, споры между специалистами до сих пор не утихают. Например, некоторые шведские ученые уверены, что есть такие негативные последствия ЭКО:

  • родившиеся гораздо чаще страдают раком;
  • высок риск, что такие дети в будущем не смогут сами стать родителями.

Часть врачей видит и другие угрозы и последствия. Их коллеги считают некоторые предостережения надуманными, а опасности — всего лишь мифами.

Есть и объективные трудности, признаваемые всеми или большинством. ЭКО — тяжелая процедура, не каждый организм способен ее выдержать. Например, запрещено проводить, если есть:

  • злокачественная опухоль в половых органах;
  • патологии матки, мешающие закреплению плода;
  • воспаление, которое не проходит;
  • психические расстройства: лечение — большая нагрузка и в эмоциональном плане.

Риски на стадии подготовки

О последствиях нужно думать уже со стадии подготовки. Чаще всего угрозы связаны с применением специальных лекарств.

Побочное действие гормональной терапии Эко польза и вред для женщин

Стимуляция проводится с помощью гормональных препаратов. Это большая нагрузка на организм. Измененный гормональный фон может стать причиной:

  • шума в ушах, расстройства слуха;
  • нарушения зрения;
  • кровотечений, похожих на менструальные;
  • патологий сердца: повышения давления, тахикардии;
  • аллергии: кожных сыпей, бронхоспазмов;
  • сухости во влагалище, дискомфорта при сексе;
  • проблемы со щитовидкой;
  • ухудшения аппетита, тошноты и других пищеварительных расстройств;
  • вялости, депрессии;
  • нарушения обмена веществ, повышения сахара в крови;
  • снижения веса или, наоборот, набора лишних килограммов.

Есть и другие риски искусственного оплодотворения. Не факт, что последствия наступят. Тем более не стоит опасаться, что они проявятся все сразу. Для исключения или смягчения вреда очень важна хорошая диагностика.

Стимуляция яичников Эко польза и вред для женщин

При стимуляции растут фолликулы, а затем в них появляются готовые яйцеклетки. Минусы ЭКО здесь в том, что для процесса нужны сильные препараты. Большинство из них могут привести к следующим последствиям:

  • увеличению молочных желез;
  • тромбоэмболии — закупорке сосуда сгустком, принесенным кровью из другого места;
  • болям в области живота;
  • патологическому скоплению жидкости в грудной клетке или брюшной полости: гидротораксу, асциту;
  • расстройствам пищеварения, например, вздутию или диарее;
  • синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Последний возникает, если воздействие на орган при ЭКО оказывается чересчур сильным. Лечение невозможно без стимуляции яичников, СГЯ — только осложнение, когда процесс выходит из-под контроля. Эта патология влечет за собой другие: сгущается кровь, хуже работает выделительная система. Итогом становится накопление жидкости в животе, груди.

Кровотечение из кисты

Есть и другие опасности ЭКО. Среди редких осложнений — кисты. Они появляются:

  • в результате гормональной терапии;
  • после пункции на месте забора фолликула для ЭКО.

Кисты могут представлять серьезную угрозу. Разрыв приводит к кровотечению в малом тазу. Состояние можно определить по следующим симптомам:

  • болям в промежности или животе тянущего характера;
  • вялости, апатии;
  • головокружению;
  • давление падает;
  • тахикардии;
  • кожа становится бледной, выступает пот.

Для лечения нужно провести операцию (лапароскопия). Удаляются кисты (резекция) либо яичники. Иногда образования пунктируют, высасывают из них жидкость.

Последствия на основных стадиях процедуры

У каждого вида искусственного оплодотворения есть как плюсы, так и минусы. Процедура ЭКО дает шанс родить, но связана с рисками для здоровья. Кроме ЭКО, популярна также искусственная инсеминация. Последняя — проще в проведении: осеменение происходит с помощью переноса спермы в матку. Разница — в механизме зачатия: при ЭКО оплодотворение наступает в пробирке, и лишь затем эмбрион отправляется в женский организм.

Некоторые опасности при обеих процедурах — одни и те же, например, незначительный риск инфицирования или кровотечения. Хотя ЭКО сложнее, поэтому «подводных камней» здесь больше. Пункция яичников может закончится повреждением, ранением:

Однако риск таких последствий невелик. Если верить статистике, они происходят в одном случае из тысячи или даже реже. Не менее важен следующий этап — подсадка. Перенос оплодотворенных яйцеклеток может провоцировать воспаление в матке.

Читать дальше  Размер фолликулов для пункции

Последствия во время беременности

Осложнения при проведении ЭКО не всегда проявляются сразу. Некоторые из них заметны или возникают во время беременности.

Многоплодная беременность Эко польза и вред для женщин

Чтобы шансов было больше, при ЭКО подсаживается несколько эмбрионов. Бывает что они приживаются все, и может возникнуть многоплодная беременность. Поэтому в большинстве клиник подсаживают максимум три эмбриона. При большем количестве возможны неблагоприятные последствия для женщины и детей.

  1. Нагрузка на организм при вынашивании сильно увеличивается. Обычно не хватает важных веществ, таких, как железо или кальций. Нередко хронические болезни обостряются. Позвоночник нагружается сверх меры и страдает.
  2. Если количество плодов — 2–3, растет опасность преждевременных родов. При 4–5 это почти неизбежно. Вряд ли удастся доносить хотя бы до 38 недель.
  3. Чем больше детей, тем они, как правило, меньше весят и чаще страдают от различных патологий. Рождаются часто недоношенными.
  4. Несколько детей развиваются неравномерно. Чаще это наблюдается у троен. Один из детей растет гораздо медленнее, могут появиться серьезные нарушения. Для других это тоже не проходит бесследно.
  5. Обычно требуется кесарево сечение.

Чтобы не допустить осложнений, врачи сразу предлагают сократить число прижившихся эмбрионов (редукция). Как правило, это тяжелое решение для родителей.

Внематочная беременность

Внематочная беременность чаще возникает после зачатия естественным путем. Однако при ЭКО она в числе возможных рисков. Особенно если маточные трубы удалены. Эмбрион нередко крепится именно в районе культи.

До разрыва маточной трубы патологию узнают по следующим признакам.

  1. Неприятным ощущениям в боку (любом), внизу живота. Их сила бывает разной: от легкого дискомфорта до интенсивных болей.
  2. В полости матки нет плода, а сама труба — увеличена. Устанавливают с помощью УЗИ.
  3. Эмбрион хуже растет. Для проверки беременности применяют особый гормон (хорионический гонадотропин). Его уровень ниже, чем должен быть.

При разрыве трубы возникает ситуация, опасная для жизни. Требуется немедленная помощь врачей. Признаки здесь — следующие:

  • сильная боль;
  • женщина может потерять сознание;
  • кровотечение из матки, кровь в брюшной полости.

Для ЭКО больше свойственна гетеротопическая беременность. Здесь эмбрион крепится и в матке, и за ее пределами одновременно.

Пороки развития плода

Врачи и ученые считают, что на детях экстракорпоральное оплодотворение сказывается не лучшим образом. Вероятность пороков развития выше. Это, например, расщепление неба или губы. В подтверждение приводится статистика. Пока неясно, в чем причина такого положения.

Есть и противники теории. Точно утверждать, что «виновато» ЭКО, а не другие современные факторы в последствиях, пока рано.

Иная ситуация — с повреждениями хромосом у будущего ребенка. Патологии в этой области вызывают, например, синдромы Патау или Дауна. При ЭКО подобных нарушений не больше, чем при обычном оплодотворении. Есть даже преимущество: патологии находят в эмбрионах и не подсаживают поврежденные. Поэтому ЭКО рекомендуют носителям опасных генов, даже если они способны на естественное зачатие.

Проблемы психологического характера Эко польза и вред для женщин

При проведении ЭКО почти всегда возникают психологические сложности. Особенно это касается женщин.

  1. Основная нагрузка приходится на них. Лечение, беременность занимают много времени. Часто все это сопровождается плохим самочувствием.
  2. Женщины больше подвержены переживаниям.

Существует много причин для беспокойства, они индивидуальны. Однако выделяются несколько распространенных проблем.

  1. Снижение самооценки. Человеку кажется, будто он физически ненормален.
  2. Высока вероятность неудачи. Отсюда — тревога, депрессия, раздражение.
  3. ЭКО, особенно с участием донора, противоречит консервативным взглядам, религиозным принципам. Человек может страдать, так как процедура идет вразрез с его убеждениями или мнением других.
  4. Социальные сложности. Иногда пары не делятся с окружающими своим решением из-за страха осуждения. Это трудно, так как человеку всегда нужна поддержка, одобрение родственников, коллектива.

Последствия в будущем

ЭКО может влиять на дальнейшую жизнь пары, не всегда с хорошей стороны. К возможным последствиям относят:

  • болезни щитовидки;
  • риск развития кардиомиопатии;
  • ранний климакс;
  • снижается продолжительность жизни женщины после родов, это распространенный миф.

Развитие рака

Существует мнение, что ЭКО приводит к онкологии. Впечатлительные женщины вспоминают Жанну Фриске. ЭКО подтачивает здоровье, и риск онкологии растет. Однако не все так плохо. Большинство врачей не видят прямой связи между процедурой и раком. Скорее, играет роль поздняя беременность или предрасположенность к онкологии. Даже если здоровью нанесен вред, часто его можно поправить. Главное, вовремя обратиться к нужному врачу.

Эко польза и вред для женщин

Понятие ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение основано на мощной гормональной стимуляции яичников с целью увеличения количества яйцеклеток. Концентрация гормонов чаще рассчитывается в слепую, так как сложно определить возможности репродукции женского организма. Иногда концентрация гормонов настольно большая, что подрывается репродуктивная функция и работа других органов.

Гормональная терапия проводится для того, чтобы получить достаточное количество яйцеклеток для осуществления искусственного оплодотворения. Количество необходимых женских половых клеток для процедуры составляет около 20. Все они оплодотворяются в пробирке, а затем подсаживается 3-5 яйцеклеток в слизистую матки.

После того как все или несколько женских оплодотворенных клеток прижилось, лишние эмбрионы убирают.

Чтобы уничтожить ненужных зародышей, в сердце вводится препарат, останавливающий его работу. После умирания эмбриона он выводится из полости матки самостоятельно. Остальные 1-2 зародыша остаются.

Иногда погибшие эмбрионы провоцируют усиленные сокращения матки, что приводит к выкидышу. Это явление предупредить невозможно, остановить сложно, поэтому ЭКО проводят по несколько раз. Есть случаи, когда у женщин насчитывается по 5 и более протоколов ЭКО.

Чем опасно ЭКО в будущем

ЭКО – опасная для организма женщины процедура, так как впоследствии часто развиваются различные заболевания органов и систем:

  • патологии щитовидной железы;
  • кардиомиопатия;
  • онкопатология, хотя ее возникновение не доказано;
  • болезни печени;
  • патологии почек.

Эти заболевания появляются после первого протокола ЭКО или после нескольких попыток. Все зависит от здоровья пациентки и способа ЭКО.

Читать дальше  Гормональные нарушения при климаксе симптомы

Болезни щитовидной железы

Щитовидная железа или тимус в норме выделяет тиреоидные гормоны, которые регулируют синтезирование эстрогенов. При ЭКО в организм женщины вводят гормональные препараты, стимулирующие овуляцию. Избыток этих веществ провоцирует повышение тиреотропного гормона или ТТГ. В результате у женщины развивается аутоиммунный тиреойодит, гипотиреоз, узловой зоб.

При нескольких протоколах ЭКО у пациентки развиваются диффузные поражения щитовидной железы, а именно множественные узлы по всей площади тимуса. Это состояние требует пожизненного приема лекарственных препаратов.

Патологии сердца

После агрессивной гормонотерапии у пациенток отмечается кардиомиопатия. Это состояние характеризуется поражением мышцы сердца. Гормональные препараты ухудшают обмен белков, снижают проникновение электролитов в ткани сердца. Миокард начинает сокращаться хуже.

Также на гормонотерапии повышается свертывающая способность крови, что затрудняет нормальное сокращение сердца, уменьшает объем выбрасываемой крови. При такой нагрузке миокард быстро изнашивается.

Патологии печени

Концентрации гормонов во время ЭКО очень высокие. Препараты требуют постоянного участия печени. В ней происходит основной метаболизм гормональных средств. Методика ЭКО бывает длительная и короткая. Более опасная длительная гормонотерапия. Она дольше воздействует на печеночную ткань, постепенно разрушая ее. Со временем возникает печеночная недостаточность.

Тяжелым осложнением при нескольких протоколах ЭКО является биллиарный цирроз печени. При нем большая ткань органа замещается соединительной тканью и некрозом. Восстановить печень не возможно.

У пациенток на гормонотерапии развиваются симптомы холестаза из-за сгущения желчи. Поток желчного секрета снижается. Часто образуются камни в желчных путях. После ЭКО во 2 и 3 триместрах велик риск внутрипеченочного холестаза.

Болезни почек

Большая дозировка гормонов приводит к сгущению крови. Кровообращение почек ухудшается, что провоцирует печеночную недостаточность. Плохая функция почек затрудняет вынашивание плода.

Во время состоявшейся беременности после ЭКО почки получают еще большую нагрузку и не выдерживают. Такое состояние очень опасно для женщины и для ребенка. Здесь уже стоит вопрос о прерывании беременности или срочном родоразрешении по медицинским показаниям для спасения пациентки.

Многоплодная беременность

Во время ЭКО стараются оставить только одного эмбриона, но по желанию женщины несколько оплодотворенных яйцеклеток сохраняют. В результате развивается многоплодная беременность.

Роды при многоплодной беременности начинаются раньше срока. Дети рождаются маловесные и требуют реанимационных мероприятий на протяжении месяца и более. Особенно тяжело проходит беременность, когда вынашивается больше двух плодов.

Патологии половых органов

Гормонотерапия во время протокола ЭКО повышает нагрузку на яичники. Это приводит к недостаточной их функции. Количество функционирующих фолликулов значительно снижается. При 2-5 и более попыток у пациенток наступает ранняя менопауза. При этом состоянии забеременеть уже невозможно даже с ЭКО.

После искусственного оплодотворения у пациенток появляются кисты на яичниках, а также миоматозные узлы. Наличие узловых доброкачественных образований ухудшают течение беременности. Также есть высокий риск выкидыша и преждевременных родов.

Онкология

У женщин возможно развитие рака яичников, рака шейки матки, рака груди. Но эти данные не доказаны научно. Возникновение онкопатологий не связывают с проведением ЭКО, так как события сильно разнесены во времени. Онкологические заболевания появляется редко и через 10 лет после проведения протокола.

ЭКО не дает гарантий на успех в наступлении беременности. Всего 30 % женщин беременеют после проведения процедуры. Пациенткам с хроническими заболеваниями и в возрасте после 35-40 лет стоит задуматься о целесообразности терапии. Последствия ЭКО для здоровья женщины могут быть достаточно серьезными.

ЭКО не полностью безопасная процедура. Могут возникать некоторые осложнения в процессе оплодотворения. Прежде чем решиться на искусственное оплодотворение нужно понять, чем же так опасно ЭКО для женского здоровья.

Синдром гиперстимуляции яичников

Рассмотрим первое из возможных осложнений при подготовке к ЭКО. Подготовка пациентки заключается, в том числе, в гормональной терапии. Делается это для того, чтобы стимулировать яичники на производство яйцеклеток. Иногда, в результате искусственной стимуляции суперовуляции может развиться так называемый синдром гиперстимуляции яичников. Сокращенно в медицине он называется СГЯ. При таком синдроме яичники производят слишком много ооцитов (яйцеклеток) от 10 или даже 15 штук.

Эко польза и вред для женщин

Если у женщины развился СГЯ, она будет чувствовать сильное недомогание. Будет болеть грудь, тянуть в животе, появится отдышка. Тело начнет отекать. В редких случаях при синдроме гиперстимуляции яичников появляется сильная тошнота и рвота.

Такие неприятные ощущения появляются из-за того, что яйцеклетки, которых появилось больше чем нужно, начинают вырабатывать слишком много эстрогена. Когда эстроген в крови женщины сильно превышает норму, ее тело начинает накапливать жидкость (происходят отеки). Естественно такие последствия плохо влияют на весь процесс ЭКО.

Что делать при СГЯ?

Для тог, чтобы исправить эту ситуацию нужно оценивать каждый случай в отдельности. От того, какая тяжесть СГЯ определяется тип лечения. Например, если гиперстимуляция яичников проявилась в легкой форме врач посоветует просто снизить физическую нагрузку и назначит обезболивающие.

Это очень важно! Если СГЯ проявился сильно, живот сильно увеличился, начали болеть почки и печень, дыхание участилось и стало трудно дышать – в этом случае нужна срочная госпитализация. Это очень опасное состояние которое требует постоянного контроля со стороны врача.

По статистике, синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО проявляется у каждой третей женщины (от 25 до 33%) в легкой форме. Средняя и тяжелая степень СГЯ наблюдается от 1% до 15% случаев.

Короткое познавательное видео про ЭКО:


Пунктирование это следующий этап ЭКО после стимуляции. Пункция нужна для извлечения ооцитов из яичников и их оплодотворения. Процедура извлечения проводится под наркозом. С помощью специального зонда через влагалище производят забор яйцеклеток. Большинство женщин не чувствуют последствий после операции. Некоторые отмечают слабые неприятные ощущения внизу живота.

Читать дальше  Противовоспалительные свечи в гинекологии при воспалении придатков

Что может произойти при пункции фолликулов:

  1. Инфекционное заражение органов малого таза.
  2. Может открыться кровотечение из-за повреждения стенок матки или яичников.
  3. Травмирование мочевого пузыря или кишечника.

Эко польза и вред для женщин Так (схематично) делают пункцию яичников, после созревания в них яйцеклеток.

Но не стоит сразу расстраиваться и отказываться от ЭКО. Эти случаи происходят очень редко. Такие осложнения могут быть вызваны только отсутствием опыта у врача, который делает пункцию.

Перекрут яичника

Еще одними осложнениями, которые к счастью крайне редко случаются – это перекрут яичника или апоплексия (разрыв кисты яичника).

После гормональной стимуляции, на этапе подготовки к пункции, яичники сильно увеличиваются в размерах. В диаметре яичник может превышать 12 сантиметров и начать двигаться. Из-за движения повышается вероятность перекрута канала яичника.

Эко польза и вред для женщин Пример перекрута яичника.

Женщине на протяжении всего ЭКО очень важно постоянно следить за состоянием своего организма. Так можно обезопасить себя и своего будущего ребенка. Если у женщины диагностировали СГЯ очень важно держать под контролем размеры яичников. При малейших осложнениях сразу обращаться к врачу.

Чаще всего прекрут происходит до операции по переносу оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. В этом случае зародыш будет подвергнут криоконсервации. После устранения перекрута перенос производится как обычно.

Разрыв кисты

Разрыв кисты (апоплексия) яичника может произойти из-за набухания. После того как была проведена пункция к яичникам поступает много крови. Яичники, которые были гормонально стимулированы, увеличены в размерах. Когда к ним поступает кровь, они могут не выдержать и кисты на яичниках не выдерживают и лопаются, происходит апоплексия.

Эко польза и вред для женщин Слева увеличенный яичник с кистами, справа нормальный.

Перекрут и разрыв кисты яичника исправляют только хирургически. Дать гарантию, что такого рода осложнений не будет невозможно, можно лишь свести риск возможного перекрута и апоплексии к минимуму за счет высокой квалификации и большого опыта врача проводящего ЭКО.

Опасные осложнения после переноса

Осложнение может наступить и после переноса эмбриона. Самым распространенным осложнением является неприятное ощущение внизу живота. Симптомы очень похожие на цистит (постоянно хочется в туалет, может появиться немного крови в моче, резь в момент мочеиспускания). При этом нужно внимательно смотреть на выделения, по их характеру можно судить о многом. Более подробно об этом можно узнать здесь.

Аллергия

Причиной таких последствий может быть аллергическая реакция на препараты. Например, реакция может возникнуть на «Утрожестан» либо «Ипрожин». Это поддерживающие беременность препараты, их назначают после подсадки эмбриона. Препараты эти применяются интравагинально. Обычно, аллергическая реакция после введения этих препаратов достаточно быстро проходит.

Цистит

О цистите, произошедшем в протоколе ЭКО нужно сообщать врачу как можно скорее. Врач должен убедиться, что цистит не бактериальный. При цистите нужно пить больше воды либо морсов и компотов из кислых ягод.

Эко польза и вред для женщин Причины цистита у женщин.

Запор

Если питаться неправильно может появиться запор. Причем сильно тужиться, после переноса эмбрионов строго запрещено. Если появился запор нужно обязательно сообщать о нем врачу. При появлении такого осложнения скорректируйте меню, питание должно быть правильным.

Поздний период

Осложнения в более поздний период, тоже есть. Например, тахикардия. Причиной является гормональная стимуляция. Предрасположенность к тахикардии обычно проверяется еще до начала протокола. Тахикардия проходит сама по себе, если причин этого пугающего и очень неприятного осложнения не обнаружено. Только не нужно забывать сообщать о ней врачу, он должен наблюдать за ситуацией.

Пузырный занос

Очень редко тахикардия это возможный симптом пузырного заноса (неправильное развитие зародыша). Если пульс постоянно держится выше 90 ударов в минуту, сообщите об этом врачу. Но стоит понимать, что пузырный занос это не результат именно ЭКО. Это осложнение происходит и при естественной беременности с такой же вероятностью. Если диагностирован пузырный занос беременность рекомендуется прервать.

Кровотечение или тромбофлемия

Чтобы оценить вероятность этих осложнений нужно наблюдать за анализами крови, а именно за АЧТВ. После переноса эмбрионов это очень важно. АЧТВ это показатель свертываемости крови (норма от 25 до 40 секунд).

Если в процессе подготовки к ЭКО у женщины установлена предрасположенность к тромбам, ей назначают препарат «Цибор» либо «Гемапаксан». Если кровоток нарушен, зародыш не будет получать кислород в должном объеме. Эти препараты назначают для нормализации слишком быстрой свертываемости крови.

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность возникает тогда, кода зародыш уже прижился. При таком виде беременности может произойти выкидыш либо будет нарушен процесс развития эмбриона. Благо есть способ позволяющий устранить это осложнение. Например, если было обнаружено больше двух прижившихся эмбрионов, лишние можно удалить (сделать редукцию).

Мифы и реальность

Многих интересует вопрос, сколько живут женщины после ЭКО? Бытует мнение, что не больше 11 лет. Также существуют такие слухи, что после ЭКО появляется онкология, а также, что после ЭКО у женщины наступает ранний климакс. Все это неправда, не стоит слушать пустую болтовню.

Конечно, у ЭКО есть отрицательные стороны, например гормональная стимуляция. После ЭКО счастливые мамы живут еще долгие годы со своими чудесными детишками. А климакс наступает у всех в разное время и ЭКО точно не является причиной.

У некоторых женщин уже к 30 годам наступает предклимаксное состояние и без ЭКО. Все зависит от антимюллерова гормона АМГ (но это уже совсем другая история).

Обязательно посмотрите эту передачу, в этом видео очень подробно рассказано об ЭКО и его последствиях:

Пишите комментарии, задавайте вопросы, делитесь мнениями и опытом об опасности ЭКО для здоровья. Ставьте оценку статье и делитесь ей в ваших социальных сетях. Спасибо за посещение.

Вам также может понравиться

About the Author: Buku

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector