Хирургическое лечение эндометриоза

Хирургическое лечение эндометриоза

Хирургическое лечение эндометриоза — удаление очагов эндометриоза оперативным путём, когда консервативное лечение заболевания неэффективно. Если эндометриоз осложняют другие заболевания, особенно злокачественные опухоли, показано удаление матки и её придатков.

Показания

Эндометриоз — патологическое разрастание ткани, идентичной по составу и функции с эндометрием, за пределами слизистой оболочки матки. Эндометриозом обычно болеют женщины в возрасте от 25 до 50 лет. Некоторые женщины и не подозревают о заболевании, считая клинические проявления эндометриоза нормальным явлением. Причины заболевания — гормональные или иммунные болезни, нарушение обмена веществ, болезни печени, установка внутриматочных спиралей и неправильный подбор гормональной контрацепции.

Симптомы эндометриоза

  • обильные длительные менструации;
  • межменструальные кровотечения;
  • боль в нижней части живота, особенно в период менструации;
  • боль при половом акте;
  • боль при опорожнении кишечника (при распространении очагов на прямую кишку);
  • увеличение матки (обнаруживается при пальпации или УЗИ);
  • бесплодие или невынашивание беременности.

Иногда эндометрий разрастается за пределы половых органов, врачи называют это экстрагенитальный эндометриоз. Это заболевание вызывает сращение органов, чаще всего матки и кишечника.

Хирургическое лечение также показано в таких случаях:

  • при наличии противопоказаний к гормональной терапии из-за аллергических реакций, болезней сердца или других органов;
  • при увеличении очагов эндометриоза до двух сантиметров и более;
  • при эндометриоидных кистах яичников;
  • при экстрагенитальном эндометриозе, нарушающем функции других органов;
  • при образовании спаек;
  • при длительных обильных кровотечениях.

Лечение

Лечат эндометриоз медикаментозным или хирургическим путём. Наиболее эффективной оказывается гормональная терапия. Если эндометриоз не исчезает после консервативного лечения заболевания в течение полугода, рекомендуется хирургическое вмешательство. Врач всегда стремится выбрать наиболее щадящий способ лечения с наименее агрессивным способом хирургического воздействия при наличии показаний к операции.

Виды хирургического лечение эндометриоза

Хирургическое лечение эндометриоза бывает двух видов:

  • операции с сохранением матки и придатков;
  • операции с удалением матки и придатков.

Первый вид операций проводится у женщин молодого и среднего возраста, желающих сохранить репродуктивную функцию, или при планировании беременности, когда врач ставит диагноз бесплодие. При наличии эндометриоидной кисты на яичниках также удаётся сохранить органы, удалив лишь эндометриому. Когда эндометрий разрастается в область кишечника или других органов, возможно его удаление без ущерба для матки и её придатков.

Второй вид операций проводится преимущественно у женщин старше 40 лет с тяжёлыми формами эндометриоза, когда их не получается вылечить гормональной терапией. Если заболевание осложнено злокачественными опухолями матки или яичников, органы также удаляют.

Как проходит лечение

Хирургическое лечение эндометриоза

Хирургическое лечение заболевания проходит по-разному в зависимости от вида операции и расположения очагов эндометриоза.

Наиболее безопасный способ удаления очагов эндометриоза — гистероскопия. Она применяется при небольших очагах эндометриоза в матке или цервикальном канале. Операция проводится с помощью специального аппарата — гистероскопа. Пациентку укладывают на гинекологическую кушетку, расширяют цервикальный канал и вводят часть гистероскопа (тонкую полую трубку с оптическим волокном на конце) в матку через влагалище. Аппарат выводит изображение с оптической системы на внешний монитор. Врач изучает внутренний слой матки, находит очаги эндометриоза, а затем удаляет их под визуальным контролем.

  • Кюретаж (выскабливание)

Если очаги эндометрия в матке большие, применяется другой метод — кюретаж. Врач проводит выскабливание полости матки кюреткой — тонкой острой ложкой под контролем гистероскопа. Вычищенные ткани удаляются из матки методом аспирации через специальный насос. Кюретаж считается более серьезным вмешательством, так как есть небольшая вероятность травмирования стенки матки или её шейки. Заживление протекает немного дольше, и вероятность осложнений чуть больше, чем при гистероскопии.

Если эндометриоз выходит за пределы матки и распространяется вглубь брюшной полости, не обойтись без абдоминальной хирургии — удаления патологии через брюшную стенку. Наименее травматичный способ — лапароскопия. Через разрезы менее сантиметра врач вводит в брюшную полость лапароскоп — тонкий оптический прибор, при помощи которого врач находит очаги эндометриоза и удаляет их через небольшие разрезы специальными миниатюрными хирургическими инструментами. Лапароскопия позволяет минимизировать разрезы брюшной стенки, а удалений патологии проходит под визуальным контролем, поэтому заживление протекает быстрее, а вероятность формирования спаек меньше.

Если очаги экстрагенитального эндометриоза большие, либо если есть анатомические патологии у женщины, необходима лапаротомия — разрез брюшной стенки. Врач делает разрез в нижней части живота, фиксирует внешние ткани крючками-расширителями, находит очаги эндометриоза и срезает или прижигает разросшийся эндометрий. Далее врач послойно ушивает разрезанные ткани. Этот метод требует длительной реабилитации и чреват образованиями спаек на месте хирургического вмешательства.

Если органосохраняющие операции не помогут решить проблему, проводится гистерэктомия — удаление матки. В ходе операции могут быть также удалены маточные трубы, яичники, шейка матки. Чаще всего проводится через большой разрез брюшной стенки. Врач открывает доступ в брюшную полость, удаляет пораженные эндометриозом органы, затем сшивает повреждённые ткани. Как правило, после операции (особенно если были удалены яичники) нарушается производство естественных женских гормонов, поэтому женщине назначается гормонозаместительная терапия.

Читать дальше  При каких гинекологических заболеваниях болит низ живота

Подготовка к операции

Подготовка к хирургическому вмешательству при эндометриозе начинается с обследования у гинеколога. Пациентке назначают анализы крови и мочи, берут мазок из влагалища для бакпосева. Операцию нельзя проводить при инфекционных заболеваниях половой сферы, так как возможно распространение инфекции на другие органы.

В зависимости от сопутствующих заболеваний назначают пациентке и другие анализы, например, анализ крови на онкомаркеры.

Гинеколог выясняет степень разрастания эндометрия с помощью УЗИ или диагностической гистероскопии и подбирает вид операции. Дата операции не должна совпадать с периодом менструации. Обычно операции проводят в первой половине менструального цикла, предпочтительно — на шестой день цикла.

Все операции по лечению эндометриоза, как правило, проводятся под общей анестезией. За 6 часов до операции нельзя есть, за 4 часа — пить. Несколько дней до операции нельзя употреблять алкоголь и есть тяжёлую пищу. Непосредственно перед процедурой женщина должна опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Реабилитационный период

Хирургическое лечение эндометриоза

Реабилитация после оперативного лечения проходит по-разному в зависимости от вида операции. После гистероскопии или кюретажа швов не остаётся, пациентке назначают антибиотики для предотвращения инфицирования повреждённых тканей. Уже через несколько часов пациентка может вернуться домой.

После лапароскопической операции период восстановления длится несколько дней. В послеоперационном периоде могут наблюдаться неприятные явления, связанные с наличием в брюшной полости остатков газовой смеси.

После полостной операции требуется более длительная госпитализация. Врачи наблюдают за восстановлением пациентки, дают антибиотики, делают перевязки на месте разреза на животе. Женщине рекомендован покой, полноценный сон, лёгкая, слегка слабительная пища для предотвращения запоров. Физическая активность, как и сексуальная жизнь, запрещена. Перед выпиской проводят контрольное УЗИ.

Эндометриоз опасен тем, что без лечения его очаги могут появляться вновь после удаления. Единственное стопроцентное средство от повторного появления эндометриоза — удаление матки. Если орган был сохранён, женщине назначают гормональную терапию после операции. Гормоны снижают уровень эстрогенов и не дают эндометрию разрастаться. Каждый 3 месяца женщина должна приходить на осмотр к гинекологу и проверять состояние эндометрия. Медикаменты для гормональной терапии подбираются врачом индивидуально с учётом возраста и состояния здоровья пациентки.

Эндометриоз считается вылеченным, если в течение 5 лет женщина не чувствует симптомов, а аппаратная диагностика показывает нормальную толщину и локализацию эндометрия. Иногда возможно повторное появление эндометриоза по прошествии пятилетнего срока.

Как правило, эндометриоз у женщин угасает вместе с угасанием репродуктивной функции. После полного прекращения менструаций у женщины эндометрий обычно перестаёт разрастаться, и потребность в постоянном контроле и лечении заболевания отпадает. Если у женщины серьёзно нарушен гормональный фон, эндометриоз может появляться вновь и в период менопаузы, и его вновь придётся лечить.

Противопоказания

Операции по устранению очагов эндометриоза противопоказаны при наличии инфекционных заболеваний половых органов. В ходе операции инфекция может распространиться на весь организм через кровь. Женщинам, заражённым половыми инфекциями, сначала проводится антибактериальная терапия, и только потом назначается операция.

Противопоказаны операции и при беременности. Часто эндометриоз препятствует зачатию, но иногда диагностируется и при беременности. Операция, если она необходима, проводится уже после родов. Не проводятся операции и при общих противопоказаниях к хирургическому вмешательству — нарушении свёртываемости крови, серьёзных болезнях сердца или других органов.

Первая мысль, которая возникает при диагнозе эндометриоз — операция. Перед тем как окончательно впасть в панику, необходимо подробнее узнать о вариантах хирургических вмешательств.

Что такое эндометриоз матки

Патология относится к гормональнозависимым недугам, происхождение которых до конца не выяснено. Заболевание характеризуется разрастанием эндометриальных клеток матки вне стандартных мест локализации.

Показания к хирургическому лечению

Манипуляции проводятся при определенных аномалиях:

  • при ретроцервикальной локализации очагов патологической активности;
  • при кистах в теле яичника с эндометриоидной этиологией;
  • при поражении самой матки проблемой;
  • в случае отдельных осложнений – кровотечений, отсутствии положительной динамики от консервативных методик.

Хирургическое лечение эндометриоза

Виды операций

Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение или коагуляцию аномальных очагов. К распространенным методам терапии болезни относят:

  • лапароскопию – малоинвазивную форму операции;
  • лапаротомию – внедрение через брюшину к внутренним органам;
  • через вагинальный доступ.

Операция по устранению очагов эндометриоза на брюшине малого таза

Терапия включает следующие этапы:

  • полный диагностический осмотр проблемного участка;
  • определение объемов и площади очагов патологии;
  • предварительная подготовка к удалению разросшейся ткани – рассечение сформированных спаек и другие процедуры;
  • прижигание или удаление проблемных участков при помощи электротоков, лазерного луча или термического воздействия.

Оперативное лечение эндометриоза яичников

Хирургическое удаление эндометриоза включает пошаговый алгоритм:

  • проблемный яичник выделяют из спаек, которые разрезаются с помощью хирургического инструмента;
  • врач проводит резекцию по границам непораженной ткани, тело очага патологической активности иссекается;
  • место локализации очага обрабатывается лазерным лучом или электродами – с целью восстановления гемостаза;
  • внутренние органы, расположенные в брюшной полости, промываются.

Тело кисты отправляется на гистологическое исследование. Удаление патологии целиком доступно при ее размерах, не превышающих 3 см в диаметре. Боле крупные новообразования удаляются по частям.

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза

В клиниках отдается предпочтение лапаровагинальной методике. Иссечение очага эндометриоза происходит через вагинальный доступ, в этот же время производится лапаротомия – для контроля над процессом удаления, оценки выраженности патологического процесса. По окончании манипуляции район вмешательства обрабатывается лазерной или электродной технологией.

Читать дальше  Почему идет гной из груди

Хирургическое лечение эндометриоза

Лапароскопическая операция

Является малоинвазивным методом хирургического вмешательства с минимальными повреждениями при осуществлении доступа к матке. На передней стенке брюшины проводятся три минимальных разреза, через которые осуществляется введение хирургических инструментов.

Полный контроль над процедурой и небольшие повреждения в ходе операции позволяют сохранить репродуктивную функцию пациентки, остановить дальнейшее прогрессирование недуга.

Выскабливание

Включает два варианта решения проблемы:

  • раздельное вхождение – при операции изначально очищается шейка матки, за ней – полость;
  • традиционное – подразумевает удаление всех новообразований вслепую, что часто способствует повреждениям и развитию осложнений.

Полученный материал проходит гистологическое исследование.

Удаление матки и последствия

Иссечение пораженного органа при эндометриозе проходит несколькими способами: радикальным или лапароскопическим. После вмешательства пациентка наблюдается в стационаре. При лапароскопии выписка проходит на 3-5 сутки, при классической операции женщина задерживается на две недели, до снятия шовного материала.

После хирургической процедуры возможно развитие осложнений:

  • воспалительно-гнойные процессы в области швов;
  • перитонит;
  • нарушенное мочеиспускание;
  • легочная тромбоэмболия;
  • внутренние или влагалищные кровотечения.

Для предотвращения последствий необходимо соблюдать советы врача, носить специальный бандаж для поддержки мышц брюшины. В течение двух месяцев женщина не должна использовать тампоны, принимать горячие ванны, посещать парные, бани и сауны.

Послеоперационный период

Во время реабилитации пациентке назначаются:

  • антибиотики;
  • иммуностимуляторы;
  • противовоспалительные лекарства.

В обязательном порядке проводится гормональная терапия – с целью предотвращения рецидива эндометриоза.

Жизнь после процедуры

Перед выпиской из медицинского учреждения больной подробно объясняют правила:

  • первые два месяца должны быть исключены любые физические нагрузки и половая близость;
  • переход на сбалансированное ежедневное меню, обогащенное растительной клетчаткой;
  • исключение употребление алкогольной, слабоалкогольной продукции, наркотических веществ;
  • спортивные тренировки по мере сил и возможностей организма;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • соблюдение требований к интимной гигиене;
  • отказ от применения внутриматочных контрацептивов – спиралей.

Как оценивается эффективность лечения

Результативность проведенных операций оценивается по пятилетнему графику – если на протяжении этого времени не возникают рецидивы эндометриоза и отсутствует болевой синдром, то ремиссия причисляется к стойким.

Хирургическое лечение эндометриоза

Дата публикации: 27.01.2019 2019-01-27

Статья просмотрена: 3981 раз

Библиографическое описание:

Ковалева М. М. Хирургическое лечение эндометриоза (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2019. — №4. — С. 124-126. — URL https://moluch.ru/archive/242/56060/ (дата обращения: 25.12.2019).

Эндометриоз (Эндометриоидная болезнь) — хронический патологический процесс с рецидивирующим течением, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию [1]. Данная патология формируется и развивается на фоне нарушенных иммунных, молекулярно-генетических и гормональных взаимоотношений в женском организме [2]. Эндометриоидный субстрат имеет признаки автономного роста и нарушений пролиферативной активности клеток [2].

Эпидемиология эндометриоза

Эндометриоз является одной из центральных медико-социальных проблем современности и занимает в структуре гинекологической заболеваемости 3-е место после воспалительных процессов и миомы матки, поражая до 50 % женщин с сохраненной менструальной функцией [2]. Данная патология приводит к функциональным и структурным изменениям в репродуктивной системе, нередко отрицательно влияя на психоэмоциональное состояние женщин, существенно снижая качество жизни [2].

Эпидемиологические исследования указывают, что у 90–99 % больных эндометриоз выявляется в возрасте от 20 до 50 лет, причем наиболее часто в репродуктивном периоде [2].

Хирургическое лечение эндометриоза

По современным представлениям, любое гормональное, противовоспалительное, ферментное лечение эндометриоза неэффективно. Первым этапом лечения должно быть хирургическое вмешательство, позволяющее точно установить диагноз, степень распространения патологического процесса и репродуктивные перспективы.

Цель этого этапа в репродуктивном возрасте: максимальное механическое иссечение эндометриоидных имплантатов в пределах неизмененных (макроскопически и пальпаторно) тканей, ликвидация клинической симптоматики и восстановление или сохранение репродуктивной функции [1].

Необходимо строго соблюдать правила проведения оперативных вмешательств по поводу любых форм эндометриоза. Операцию нужно выполнять на 5–12 день менструального цикла, в результате чего в 2 раза снижается риск развития рецидива [1].

При выявлении поражения органов малого таза, при необходимости расширения объема операции целесообразно привлечение к операции хирургов или урологов [1].

Предоперационная подготовка. Подготовку кишечника начинают за 3–5 дней до операции: назначают бесшлаковую диету. За 2 дня до операции утром и вечером ставят солевые очистительные клизмы. Непосредственно перед операцией катетеризируют мочеточники (по показаниям) [4].

Показания кхирургическому лечению эндометриоза

Хирургическое лечение эндометриоза показано в следующих случаях:

− при наличии противопоказаний к гормональной терапии или при непереносимости медикаментов;

− при отсутствии ожидаемого или наличии неадекватного эффекта от медикаментозной терапии в течение 6 месяцев, когда не удаётся остановить процесс и купировать основные симптомы заболевания (при менометроррагии, альгодисменореи и анемии);

− при очагах эндометриоза диаметром более 2 см;

− при эндометриоидных кистах яичников начиная от II стадии;

− при сложных и тяжелых формах эндометриоза, когда есть анатомическая деформация тазовых органов с нарушением функции кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек;

− при наличии спаечного процесса с вовлечением ампулярных отделов маточных труб, сопутствующего эндометриозу и являющегося причиной бесплодия;

Читать дальше  Отек небных дужек

− при некоторых формах эндометриоза, при которых гормональные препараты неэффективны, например, при ретроцервикальном эндометриозе;

− при аденомиозе (диффузной или узловой форме, которая сопровождается гиперплазией эндометрия);

− при сочетании аденомиоза с миомой матки, требующей оперативного вмешательства;

− при эндометриозе пупка;

− при эндометриозе послеоперационного рубца;

− при сочетании эндометриоза с некоторыми аномалиями развития половых органов (например, добавочный рог матки, не сообщающийся с её полостью);

− при болевом синдроме, не купируемом анальгетиками;

− при некоторых формах бесплодия [5].

Виды хирургического лечения эндометриоза

Хирургическое лечение эндометриоза бывает 2-х видов:

  1. Консервативное хирургическое лечение
  2. Радикальное хирургическое лечение.
  1. Консервативное хирургическое лечение (Органосохраняющие операции) — удаление очагов эндометриоза с сохранением яичников и матки.

Показания к консервативному хирургическому лечению:

− средняя и тяжелая формы течения эндометриоза,

Цель консервативной хирургии — удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек и восстановление нормальной анатомии органов таза, насколько это возможно;

− Для решения проблемы бесплодия, связанного с эндометриозом, хирургическое лечение является более эффективным, чем гормональная терапия.

− эндометриома на яичниках более 2 см, которая может вызывать острые боли и прогрессировать вплоть до разрыва кисты и внутреннего кровотечения. При этом удаляется эндометриоидная киста с сохранением яичников без ущерба для нормальной ткани [6].

Операция при консервативном лечении может быть произведена лапароскопическим путём или с помощью традиционной абдоминальной хирургии (лапаратомическим способом), максимально иссекая эндометриоидные имплантаты.

Лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом («золотой стандарт») при лечении эндометриоза независимо от тяжести и степени распространения патологического процесса вследствие лучшей визуализации очагов благодаря их оптическому увеличению, минимальной травматизации тканей и более быстрой реабилитации пациенток, чем после лапаротомии [3].

Лапароскопический доступ используют для лечения бесплодия при малых формах эндометриоза, эндометриоме яичников, при эндометриоидной инфильтрации маточно-крестцовых связок и ректовагинальной перегородки.

Основной принцип лапароскопии при лечении эндометриоза яичников — сохранение овариального резерва — максимально щадящее отношение к ткани яичника (технически возможное) при максимально возможном удалении очагов эндометриоза. Метод энуклеации предполагает полное удаление капсулы эндометриоидной кисты. Метод фенестрации (аблации) — удаление (деструкция) только визуально обнаруживаемых патологических очагов на внутренней поверхности капсулы эндометриоидной кисты с оставлением последней, применяется реже, при повторных вмешательствах на яичнике и дефиците яичниковой ткани. Последующее формирование (зашивание яичника) не рекомендуется [7].

Лапаротомия показана при

1) распространенных и сочетанных формах эндометриоза с длительным, рецидивирующим течением, с нарушением функции или поражением эндометриозом соседних органов (кишечника, мочеточника, мочевого пузыря);

2) больших размерах эндометриоидных кист;

3) сочетании эндометриоза с другими гинекологическими заболеваниями,

4) а также в ситуациях, когда лапароскопия не выполнима по техническим причинам [8].

  1. Радикальное хирургическое лечение — операция с удалением (экстирпацией/гистерэктомией) только матки или вместе с придатками (яичниками и маточными трубами).

Показания к радикальному хирургическому лечению:

− тяжелые формы эндометриоза у женщин старше 40 лет при неэффективности консервативной хирургической операции и быстром прогрессировании заболевания;

− ретроцервикальная форма эндометриоза;

− аденомиоз, при котором с помощью гормональной терапии не удалось купировать основные симптомы заболевания. При наличии неизмененной шейки матки проводят надвлагалищную ампутацию матки. Расширение объема операции (экстирпация матки) допустимо только при патологии шейки матки.

Операции производятся лапаротомическим, лапароскопическим влагалищным доступами или сочетанием последних двух способов.

В послеоперационном периоде для предотвращения рецидива заболевания назначают гормональную терапию на срок от 3-х до 6-и месяцев.

У пациенток с распространенными формами эндометриоза перед хирургическим вмешательством рекомендуется проводить в течение 3 мес. курс медикаментозного (гормонального) лечения с целью уменьшения васкуляризации и размера имплантов [8].

Выводы

К достоинствам хирургического лечения эндометриоза можно отнести

− высокую эффективность данного метода, особенно при тяжелых формах заболевания (в последнем случае эффективнее медикаментозного лечения на 80%);

− более длительный период без рецидивов после окончания лечения по сравнению с гормональной терапией;

− восстановление фертильности женщин, страдающих легкими и в некоторых случаях средними формами эндометриоза. (Частота наступления беременности после хирургического лечения не превышает 25% и мало зависит от типа поражения [10]);

− избавление от болевых ощущений.

Недостатки хирургического лечения эндометриоза включают в себя следующее:

− не является 100%-ой гарантией восстановления фертильности;

− не избавляет женщину от длительного приема гормональных препаратов, которые назначают после органосохраняющей операции для того, чтобы как можно дольше не возникало рецидивов (частота рецидивирования высока: 15% случаев ‒ через год после операции, 25% ‒ через 4 года, 36% ‒ через 5 лет и 50% случаев ‒ через 7 лет [9]);

− уничтожаются лишь видимые или доступные очаги, а микроскопические атипически расположенные имплантанты остаются незамеченными и персистируют;

− требует восстановительной терапии;

− выполняется под общим наркозом.

Критериями излечения от эндометриоза являются хорошее самочувствие (отсутствие болей и кровотечений), а также отсутствие рецидивов в течение 5 лет.

На данный момент необходимо проводить комплексное лечение эндометриоза, включающее в себя, как хирургическое удаление эндометриоидных очагов, так и медикаментозную терапию, направленную на предупреждение рецидива и возможного исключения повторных операций [1].

Вам также может понравиться

About the Author: Buku

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector